Friday, March 23, 2007

autisme

Autism is classified as a neurodevelopmental disorder that manifests in delays of "social interaction, language as used in social communication, or symbolic or imaginative play," with "onset prior to age 3 years," according to the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. The ICD-10 also requires symptoms to be "manifest before the age of three years." Autism is often not physiologically obvious, in that outward appearance may not indicate a disorder, and diagnosis typically comes from a complete physical and neurological evaluation.

There have been large increases in diagnosed autism, for reasons that are heavily debated by researchers in psychology and related fields within the scientific community. Some believe this increase is largely due to changed diagnostic criteria and/or societal factors, while others think the reason is environmental. The United States Centers for Disease Control (CDC) estimate the prevalence of autism spectrum disorders to be between 2 and 6 per 1000 births (i.e., between 1 in 500 and 1 in 166 births).[1] The National Institute of Mental Health (NIMH) states the "best conservative estimate" as 1 in 1000.[2]

Although the specific causes of autism are unknown, there is a large database of links between autism and genetic loci that span every chromosome.[3] Further, observations such as autistic children having generally larger head circumferences[4] are intriguing, but their roles in the disorder are unclear. Research continues, however; researchers at the University of Pennsylvania School of Medicine, for example, claim to have found a link between autism, abnormal blood vessel function, and oxidative stress (the result of higher levels of free radicals). This suggests that doors may be opened to new medical therapies if researchers can find more evidence linking decreased blood flow to the brain and oxidative stress with the pathology of autism.[5]

With early intervention, intense therapies (most notably Applied Behavioral Analysis), practice, and schooling, some children diagnosed with autism may improve on their skills to the point of neurotypical children. Some autistic children and adults are opposed to attempts to cure autism, because they see autism as part of who they are or the attempts are preceived as intensive and unnatural in some cases.
History
This section does not cite its references or sources.
You can help Wikipedia by introducing appropriate citations.This article has been tagged since November 2006.
Dr. Hans Asperger described a form of autism in the 1940s that later became known as Asperger's syndrome.
The word "autism" was first used in the English language by Swiss psychiatrist Eugene Bleuler in a 1912 issue of the American Journal of Insanity. It comes from the Greek word for "self," αυτος (autos). Bleuler used it to describe the schizophrenic's seeming difficulty in connecting with other people.

However, the classification of autism did not occur until 1943 when psychiatrist Dr. Leo Kanner of the Johns Hopkins Hospital in Baltimore reported on 11 child patients with striking behavioral similarities and introduced the label "early infantile autism." He suggested the term "autism" to describe the fact that the children seemed to lack interest in other people. Kanner's first paper on the subject was published in a now defunct journal called The Nervous Child, and almost every characteristic he originally described is still regarded as typical of the autistic spectrum of disorders.

At the same time, an Austrian scientist named Dr. Hans Asperger made similar observations, although his name has since become attached to a different higher-functioning form of autism known as Asperger's syndrome. Widespread recognition of Asperger's work was delayed by World War II in Germany, and by his seminal paper not being translated into English for almost 50 years. The majority of his work wasn't widely read until 1997.

Autism and Asperger's Syndrome are today listed in the DSM-IV-TR as two of the five pervasive developmental disorders (PDD), which are also referred to as autism spectrum disorders (ASD). All of these conditions are characterized by varying degrees of deficiencies in communication skills and social interactions, along with restricted, repetitive, and stereotyped patterns of behavior.
Characteristics
This section does not cite its references or sources.
You can help Wikipedia by introducing appropriate citations.This article has been tagged since November 2006.
Individuals diagnosed with autism can vary greatly in skills and behaviors, and their sensory system is quite different from that of other people. Certain stimulations, such as sounds, lights, and touch, will often affect someone with autism differently than someone without, and the degree to which the sensory system is affected can vary greatly from one individual to another. On the surface, individuals who have autism are physically indistinguishable from those without. Sometimes autism co-occurs with other disorders, and in those cases outward differences may be apparent. Enlarged brain size appears to accompany autism, but the effects of this are still unknown.[6]

In assessing developmental delays, different physicians may not always arrive at the same conclusions. Much of this is due to the somewhat vague diagnostic criteria for autism, paired with an absence of objective diagnostic tests. Nevertheless, professionals within pediatrics, child psychology, behavior analysis, and child development are always looking for early indicators of autism in order to initiate treatment as early as possible for the greatest benefit.
Social development
Typically-developing infants are social beings—early in life they gaze at people, turn toward voices, grasp at fingers, and smile. In contrast, most autistic children do not show special interest in faces and seem to have tremendous difficulty learning to engage in everyday human interaction. Even in the first few months of life, many autistic children seem indifferent to other people, lacking the eye contact and interaction with others that non-autistic children are expected to exhibit. Some infants with autism may appear very calm; they may cry less often because they do not seek parental attention or ministration. For other children with autism, infantile development progresses normally through language acquisition. Between 18 months and 2 years, however, skills previously mastered disappear, including language and social skills.

Autistic children often seem to prefer being alone and may passively accept such things as hugs and cuddling without reciprocating, or resist attention altogether. Later, they seldom seek comfort from others or respond to parents' displays of anger or affection in a typical way. Research has suggested that although autistic children are attached to their parents, their expression of this attachment may differ from the patterns of expression used by their typical peers.[citation needed] That said, however, just as each typical child is different from another, autistic children differ significantly in these areas of social attachment and interaction.

According to Simon Baron-Cohen et al,[7] many autistic children appear to lack a "theory of mind," which is the ability to see things from another person's perspective. This is a behavior cited as being exclusive to human beings above the age of five and possibly, to a lesser degree, to other higher primates such as adult gorillas, chimpanzees and bonobos.[citation needed] Typical 5-year-olds can usually develop insights into other people's knowledge, feelings, and intentions based on social cues (e.g., gestures and facial expressions). An autistic individual may lack these interpretation skills, leaving them unable to predict or understand other people's actions or intentions.

Many children with autism often experience social alienation during their school-age years. As a response to this, or perhaps because their social surroundings simply do not "fit" them, many report inventing imaginary friends, worlds, or scenarios.[citation needed] Making friends in real life and maintaining those friendships often proves to be difficult for those with autism.

Although not universal, it is common for autistics to have difficulty regulating their behavior, resulting in crying, verbal outbursts, or self-injurious behaviors that seem inappropriate or without cause. Those who have autism generally prefer consistent routines and environments, and they may react negatively to changes in their surroundings. It is not uncommon for these individuals to exhibit aggression, increased levels of self-stimulatory behavior, self-injury, or extensive withdrawal in overwhelming situations. However, as the child matures and receives education/training, he or she can gradually learn to control such behaviors and cope with difficult changes in other ways.
Sensory system
Clinicians making a proper assessment for autism would look for symptoms much like those found in Sensory Integration Dysfunction. Children will exhibit problems coping with normal sensory input. Indicators of autism include oversensitivity or underreactivity to touch, movement, sights, or sounds; physical clumsiness or carelessness; poor body awareness; a tendency to be easily distracted; impulsive physical or verbal behavior; an activity level that is unusually high or low; not unwinding or calming oneself; difficulty learning new movements; difficulty in making transitions from one situation to another; social and/or emotional problems; delays in speech, language or motor skills; specific learning difficulties/delays in academic achievement. However, it is important to remember that while most people with autism have some degree of sensory integration difficulty, not every person who has sensory problems is autistic.

One common example is autistic hearing. An autistic person may have trouble hearing certain people while other people are perceived as speaking at a higher volume. Or the autistic may be unable to filter out sounds in certain situations, such as in a large crowd of people (see cocktail party effect). However, this is perhaps a part of autism that tends to vary widely from person to person, so these examples may not apply to every autistic person. Note that such auditory difficulties fall under auditory processing disorders, and like sensory integration dysfunction, are not necessarily experienced by all people with autism or indicative of a diagnosis of autism.
Communication difficulties
By age 3, typical children have passed predictable language learning milestones; one of the earliest is babbling. By the first birthday, a typical toddler says words, turns when he or she hears his or her name, points when he or she wants a toy, and when offered something distasteful, makes it clear that the answer is "no." It should be noted, however, that late language development does occur in a minority of neurotypical children.

Speech development in people with autism takes different paths than the majority of neurotypical children. Some remain mute throughout their lives with varying degrees of literacy; communication in other ways—images, visual clues, sign language, and typing may be far more natural to them. Contrary to the prevailing traditional stereotype of mute people with Kanner-type autism, around one third of people diagnosed with this type of autism will develop what is often viewed as dysfunctional verbal language, relying on rote learned stored phrases, songs, jingles and advertisements. Those with the autism spectrum condition of Semantic Pragmatic Disorder fall into this group.

Those who do speak sometimes use language in unusual ways, retaining features of earlier stages of language development for long periods or throughout their lives. Some speak only single words, while others repeat a mimicked phrase over and over. Some repeat what they hear, a condition called echolalia. Sing-song repetitions in particular are a calming, joyous activity that many autistic adults engage in. Many people with autism have a strong tonal sense, and can often understand at least some spoken language whilst others can understand language fluently.

Some children may exhibit only slight delays in language, or even seem to have precocious language and unusually large vocabularies, but have great difficulty in sustaining typical conversations. The "give and take" of non-autistic conversation is hard for them, although they often carry on a monologue on a favorite subject, giving no one else an opportunity to comment. When given the chance to converse with other autistics, they comfortably do so in "parallel monologue"—taking turns expressing views and information. [citation needed] Just as "neurotypicals" (people without autism) have trouble understanding autistic body languages, vocal tones, or phraseology, people with autism similarly have trouble with such things in people without autism. In particular, autistic language abilities tend to be highly literal; people without autism often inappropriately attribute hidden meaning to what people with autism say or expect the person with autism to sense such unstated meaning in their own words.

Some people with high-functioning Autism demonstrate advanced cognitive ability, but lack the skills or are not inclined to interact with others socially. An example of the this is the noted autistic Temple Grandin, who holds a PhD and is a successful developer of livestock handling technologies. She describes her inability to understand the social communication of neurotypicals as leaving her feeling "like an anthropologist on Mars." Grandin's case was described by neurologist Oliver Sacks in his 1995 book titled An Anthropologist on Mars: Seven Paradoxical Tales.

Some infants who later show signs of autism coo and babble during the first few months of life, but stop soon afterwards. Others may be delayed, developing language as late as the teenage years. Still, inability to speak does not mean that people with autism are unintelligent or unaware. Once given appropriate accommodations, some will happily converse for hours, and can often be found in online chat rooms, discussion boards or websites and even using communication devices at autism-community social events such as Autreat.

Sometimes, the body language of people with autism can be difficult for other people to understand. Facial expressions, movements, and gestures may be easily understood by some other people with autism, but do not match those used by other people. Also, their tone of voice has a much more subtle inflection in reflecting their feelings, and the auditory system of a person without autism often cannot sense the fluctuations. What seems to non-autistic people like odd prosody; things like a high-pitched, sing-song, or flat, robot-like voice may be common in autistic children and some will have combinations of these prosody issues. Some autistic children with relatively good language skills speak like little adults, rather than communicating at their current age level, which is one of the things that can lead to problems.

Since non-autistic people are often unfamiliar with the autistic body language, and since autistic natural language may not tend towards speech, autistic people often struggle to let other people know what they need. As anybody might do in such a situation, they may scream in frustration or resort to grabbing what they want. While waiting for non-autistic people to learn to communicate with them, people with autism do whatever they can to get through to them. Communication difficulties may contribute to autistic people becoming socially anxious or depressed or prone to self-injurious behaviours. Recently, with the awareness that those with autism can have more than one condition, a significant percentage of people with autism are being diagnosed with co-morbid mood, anxiety and compulsive disorders which may also contribute to behavioural and functioning challenges.
Repetitive behaviors
Although people with autism usually appear physically normal and have good muscle control, unusual repetitive motions, known as self-stimulation or "stimming," may set them apart. These behaviors might be extreme and highly apparent or more subtle. Some children and older individuals spend a lot of time repeatedly flapping their arms or wiggling their toes, others suddenly freeze in position. As children, they might spend hours lining up their cars and trains in a certain way, not using them for the type of pretend play expected of a non-autistic child. If someone accidentally moves one of these toys, the child may be tremendously upset. Autistic children often need, and demand, absolute consistency in their environment. A slight change in any routine—in mealtimes, dressing, taking a bath, or going to school at a certain time and by the same route—can be extremely disturbing to them. Autistics sometimes have persistent, intense preoccupations. For example, the child might be obsessed with learning all about computers, TV programs and movie schedules or lighthouses. Often a small percentage of them show great interest in different languages, numbers, symbols or science topics. Repetitive behaviors can also extend into the spoken word as well. Perseveration of a single word or phrase, or a car license number, even for a specific number of times can also become a part of the child's daily routine.
Effects in education
Children with autism are affected by their symptoms every day, which set them apart from unaffected students. Because of problems with receptive language and theory of mind, they can have difficulty understanding some classroom directions and instruction, along with subtle vocal and facial cues of teachers. This inability to fully decipher the world around them often makes education stressful. Teachers need to be aware of a student's disorder, and ideally should have specific training in autism education, so that they are able to help the student get the best out of his or her classroom experiences.

Some students learn more effectively with visual aids as they are better able to understand material presented visually. Because of this, many teachers create “visual schedules” for their autistic students. This allows students to concretely see what is going on throughout the day, so they know what to prepare for and what activity they will be doing next. Some autistic children have trouble going from one activity to the next, so this visual schedule can help to reduce stress.

Research has shown that working in pairs may be beneficial to autistic children.[citation needed] Autistic students have problems not only with language and communication, but with socialization as well. By facilitating peer interaction, teachers can help their students with autism make friends, which in turn can help them cope with problems or understand the world around them. This can help them to become more integrated into the mainstream environment of the classroom.

A teacher's aide can also be useful to the student. The aide is able to give more elaborate directions that the teacher may not have time to explain to the autistic child and can help the child to stay at a equivalent level to the rest of the class through the special one-on-one instruction. However, some argue that students with one-on-one aides may become overly dependent on the help, thus leading to difficulty with independence later on.

There are many different techniques that teachers can use to assist their students. A teacher needs to become familiar with the child’s disorder to know what will work best with that particular child. Every child is going to be different and teachers have to be able to adjust with every one of them.

Students with autism spectrum disorders sometimes have high levels of anxiety and stress, particularly in social environments like school. If a student exhibits aggressive or explosive behavior, it is important for educational teams to recognize the impact of stress and anxiety. Preparing students for new situations, such as through writing social stories, can lower anxiety. Teaching social and emotional concepts using systematic teaching approaches such as The Incredible 5-Point Scale or other cognitive behavioral strategies can increase a student's ability to control excessive behavioral reactions.
DSM definition
Autism is defined in section 299.00 of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) as:

1. A total of six (or more) items from (1), (2) and (3), with at least two from (1), and one each from (2) and (3):
2. qualitative impairment in social interaction, as manifested by at least two of the following:
3. marked impairment in the use of multiple nonverbal behaviors such as eye-to-eye gaze, facial expression, body postures, and gestures to regulate social interaction
4. failure to develop peer relationships appropriate to developmental level
5. a lack of spontaneous seeking to share enjoyment, interests, or achievements with other people (e.g., by a lack of showing, bringing, or pointing out objects of interest)
6. lack of social or emotional reciprocity
7. qualitative impairments in communication as manifested by at least one of the following:
8. delay in, or total lack of, the development of spoken language (not accompanied by an attempt to compensate through alternative modes of communication such as gesture or mime)
9. in individuals with adequate speech, marked impairment in the ability to initiate or sustain a conversation with others
10. stereotyped and repetitive use of language or idiosyncratic language
11. lack of varied, spontaneous make-believe play or social imitative play appropriate to developmental level
12. restricted repetitive and stereotyped patterns of behavior, interests, and activities, as manifested by at least one of the following:
13. encompassing preoccupation with one or more stereotyped and restricted patterns of interest that is abnormal either in intensity or focus
14. apparently inflexible adherence to specific, nonfunctional routines or rituals
15. stereotyped and repetitive motor mannerisms (e.g., hand or finger flapping or twisting, or complex whole-body movements)
16. persistent preoccupation with parts of objects
17. Delays or abnormal functioning in at least one of the following areas, with onset prior to age 3 years:
18. social interaction
19. language as used in social communication
20. symbolic or imaginative play.
21. The disturbance is not better accounted for by Rett's Disorder or Childhood Disintegrative Disorder.



These are rules of thumb and may not necessarily apply to all diagnosed autistics.
Types of autism
Autism presents in a wide degree, from those who are nearly dysfunctional and apparently mentally disabled to those whose symptoms are mild or remedied enough to appear unexceptional ("normal") to others. Although not used or accepted by professionals or within the literature, autistic individuals are often divided into those with an IQ<80 referred to as having "low-functioning autism" (LFA), while those with IQ>80 are referred to as having "high-functioning autism" (HFA).[citation needed] Low and high functioning are more generally applied to how well an individual can accomplish activities of daily living, rather than to IQ. The terms low and high functioning are controversial and not all autistics accept these labels.

This discrepancy can lead to confusion among service providers who equate IQ with functioning and may refuse to serve high-IQ autistic people who are severely compromised in their ability to perform daily living tasks, or may fail to recognize the intellectual potential of many autistic people who are considered LFA. For example, some professionals refuse to recognize autistics who can speak or write as being autistic at all, because they still think of autism as a communication disorder so severe that no speech or writing is possible.

As a consequence, many "high-functioning" autistic persons, and autistic people with a relatively high IQ, are under diagnosed, thus making the claim that "autism implies retardation" self-fulfilling. The number of people diagnosed with LFA is not rising quite as sharply as HFA, indicating that at least part of the explanation for the apparent rise is probably better diagnostics. Many also think that ASD's are being over diagnosed: (1) because the growth in the number and complexity of symptoms associated with autism has increased the chances professionals will erroneously diagnose autism and (2) because the growth in services and therapies for autism has increased the number who falsely qualify for those often free services and therapies.
Asperger's and Kanner's syndrome

Main article: Asperger syndrome

In the current Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR), the most significant difference between Autistic Disorder (Kanner's) and Asperger's syndrome is that a diagnosis of the former includes the observation of "delays or abnormal functioning in at least one of the following areas, with onset prior to age 3 years: (1) social interaction, (2) language as used in social communication, or (3) symbolic or imaginative play",[8] while a diagnosis of Asperger's syndrome observes "no clinically significant delay" in the latter two of these areas.[9]

Whilst the DSM-IV does not include level of intellectual functioning in the diagnosis, the fact that those with Asperger's syndrome tend to perform better than those with Kanner's autism has produced a popular conception that Asperger's syndrome is synonymous with "higher-functioning autism", or that it is a lesser disorder than autism. Similarly, there is a popular conception that autistic individuals with a high level of intellectual functioning in fact have Asperger's syndrome, or that both types are merely 'geeks' with a medical label attached. The popular depiction of autism in the media has been of relatively severe cases, for example, as seen in the films Rain Man (autistic adult) and Mercury Rising (autistic child), and in turn many relatives of those who have been diagnosed in the autistic spectrum choose to speak of their loved ones as having Asperger's syndrome rather than autism.
Autism as a spectrum disorder

For more details on this topic, see Autistic spectrum.



Another view of these disorders is that they are on a continuum known as autistic spectrum disorders. Autism spectrum disorder is an increasingly popular term that refers to a broad definition of autism including the classic form of the disorder as well as closely related conditions such as PDD-NOS and Asperger's syndrome. Although the classic form of autism can be easily distinguished from other forms of autism spectrum disorder, the terms are often used interchangeably.

A related continuum, Sensory Integration Dysfunction, involves how well humans integrate the information they receive from their senses. Autism, Asperger's syndrome, and Sensory Integration Dysfunction are all closely related and overlap.

Some people believe that there might be two manifestations of classical autism, regressive autism and early infantile autism. Early infantile autism is present at birth while regressive autism begins before the age of 3 and often around 18 months. Although this causes some controversy over when the neurological differences involved in autism truly begin, some speculate that an environmental influence or toxin triggers the disorder. This triggering could occur during gestation due to a toxin that enters the mother's body and is transferred to the fetus. The triggering could also occur after birth during the crucial early nervous system development of the child.

A paper published in 2006 concerning the behavioral, cognitive, and genetic bases of autism argues that autism should perhaps not be seen as a single disorder, but rather as a set of distinct symptoms (social difficulties, communicative difficulties and repetitive behaviors) that have their own distinct causes.[10] An implication of this would be that a search for a "cure" for autism is unlikely to succeed if it is not examined as separate, albeit overlapping and commonly co-occurring, disorders.
Epidemiology

Further information: Frequency of autism and Autism (incidence).

Sex differences

There is not a clear-cut ratio of incidence between boys and girls. Studies have found much higher prevalence in boys at the high-functioning end of the spectrum, while the ratios appear to be closer to 1:1 at the low-functioning end.[11] In addition, a study published in 2006 suggested that men over 40 are more likely than younger men to father a child with autism, and that the ratio of autism incidence in boys and girls is closer to 1:1 with older fathers.[12]

Reported increase with time

Enlarge picture
The number of reported cases of autism increased dramatically over a decade. Statistics in graph from the National Center for Health Statistics.
There was a worldwide increase in reported cases of autism over the decade to 2006, which may echo the pattern following the description of schizophrenia in the twentieth century. There are several theories about the apparent sudden increase.

Many epidemiologists argue that the rise in the incidence of autism in the United States is largely attributable to a broadening of the diagnostic concept, reclassifications, public awareness, and the incentive to receive federally mandated services (for example,[13]) However, some authors indicate that the existence of an as yet unidentified contributing environmental risk factor cannot be ruled out.[14] On the other hand, a widely-cited pilot study conducted in California by the UC Davis M.I.N.D. Institute (17 October 2002), reported that the increase in autism is real, even after accounting for changes to diagnostic criteria.[15]

The question of whether the rise in incidence is real or an artifact of improved diagnosis and a broader concept of autism remains controversial. Dr. Chris Johnson, a professor of pediatrics at the University of Texas Health Sciences Center at San Antonio and co-chair of the American Academy of Pediatrics Autism Expert Panel, sums up the state of the issue by saying, "There is a chance we're seeing a true rise, but right now I don't think anybody can answer that question for sure." (Newsweek reference below).

The answer to this question has significant ramifications on the direction of research, since a real increase would focus more attention (and research funding) on the search for environmental factors, while the alternative would focus more attention to genetics. On the other hand, it is conceivable that certain environmental factors (such as chemicals, infections, medicines, vaccines, diet and societal changes) may have a particular impact on people with a specific genetic constitution.

One of the more popular theories is that there is a connection between "geekdom" and autism. This is hinted, for instance, by a Wired Magazine article in 2001 entitled "The Geek Syndrome", which is a point argued by many in the autism rights movement.[16] This article, many professionals assert, is just one example of the media's application of mental disease labels to what is actually variant normal behavior—they argue that shyness, lack of athletic ability or social skills, and intellectual interests, even when they seem unusual to others, are not in themselves signs of autism or Asperger's syndrome. Others assert that children who in the past would have simply been accepted as a little different or even labeled 'gifted' are now being labeled with mental disease diagnoses. See clinomorphism for further discussion of this issue.

Due to the recent publicity surrounding autism and autistic spectrum disorders, an increasing number of adults are choosing to seek diagnoses of high-functioning autism or Asperger's syndrome in light of symptoms they currently experience or experienced during childhood. Since the cause of autism is thought to be at least partly genetic, a proportion of these adults seek their own diagnosis specifically as follow-up to their children's diagnoses. Because autism falls into the pervasive developmental disorder category, an individual's symptoms must have been present before age seven in order to make a strict differential diagnosis.
Treatment

Main article: Autism therapies



There is a broad array of autism therapies, but the efficacy of each varies dramatically from person to person. Progress toward development of medical and behavior modification remedies, for the more debilitating affects of autism, has been hindered significantly by widespread disagreements over such things as the nature and causes of autistic spectrum disorders, and by a relative paucity of efficacious therapies thus far recognized by medical authorities.
Causes

Main article: Causes of autism



The causes and etiology of autism are areas of debate and controversy; there is currently no consensus, and researchers are studying a wide range of possible genetic and environmental causes. Since autistic individuals are all somewhat different from one another, there are likely multiple "causes" that interact with each other in subtle and complex ways, and thus give slightly differing outcomes in each individual. Two environmental theories include the impact of vaccines on the immune system (of which a statistically significant link has never been found despite many attempts; see the vaccine theory sub-heading in the Causes of autism page for a more extensive treatment) and a more recent theory relating autism to high levels of television viewing while young.[17]

There is also a large genetic component to autism.[18] Originally hinting toward this was the observation that there is about a 60% concordance rate for autism in monozygotic (identical) twins,[19] while dizygotic (non-identical) twins and other siblings only exhibit about 4% concordance rates.[20] A theory featuring mirror neurons[21][22] states that autism may involve a dysfunction of specialized neurons in the brain that should activate when observing other people. In typically-developing people, these mirror neurons are thought to perhaps play a major part in social learning and general comprehension of the actions of others.
Sociology
Due to the complexity of autism, there are many facets of sociology that need to be considered when discussing it, such as the culture which has evolved from autistic persons connecting and communicating with one another. In addition, there are several subgroups forming within the autistic community, sometimes in strong opposition to one another.

Autistic students generally have difficulties fitting into the education system because of their (sometimes deliberate) eccentricities and their will to be accepted and considered equal to their non-autistic peers in disregard of these eccentricities.[citation needed]
Community and politics

Further information: Autistic community and Autism rights movement.



Curing autism is a very highly controversial and politicized issue. What some call the "autistic community" has splintered into several strands. Some seek a cure for autism - sometimes dubbed by pro-cure. Others do not desire a "cure", because they point out that autism is a way of life rather than a "disease", and as such resist it. They are sometimes dubbed anti-cure. Many more may have views between these two. Recently, with scientists learning more about autism and possibly coming closer to effective remedies, some members of the "anti-cure" movement sent a letter to the United Nations demanding to be treated as a minority group rather than a group with a mental disability or disease. Web sites such as autistics.org[23] present the view of the anti-cure group.

There are many resources available for autistic people. Because many autistics find it easier to communicate online than in person, a large number of these resources are online. In addition, successful autistic adults in a local community will sometimes help children with autism, using their own experience in developing coping strategies and/or interacting with society.

The year 2002 was declared Autism Awareness Year in the United Kingdom—this idea was initiated by Ivan and Charika Corea, parents of an autistic child, Charin. Autism Awareness Year was led by the British Institute of Brain Injured Children, Disabilities Trust, National Autistic Society, Autism London and 800 organizations in the United Kingdom. It had the personal backing of British Prime Minister Tony Blair and parliamentarians of all parties in the Palace of Westminster.[citation needed]
Culture

For more details on this topic, see Autistic culture.



With the recent increases in autism recognition and new approaches to educating and socializing autistics, an autistic culture has begun to develop. Similar to deaf culture, autistic culture is based on a more accepting belief that autism is a unique way of being and not a disorder to be cured. There are some commonalities which are specific to autism in general as a culture, not just "autistic culture".

It is a common misperception that autistic people do not marry; many do seek out close relationships and marry. Often, they marry another autistic, although this is not always the case. Autistic people are often attracted to other autistic people due to shared interests or obsessions, but more often than not the attraction is due to simple compatibility with personality types, the same as for non-autistics. Autistics who communicate have explained that companionship is as important to autistics as it is to anyone else. Multigenerational autistic families have also recently become a bit more noticeable.[citation needed]

It is also a common misperception that autistic people live away from other people, such as in a rural area rather than an urban area; many autistics do happily live in a suburb or large city. However, a metropolitan area can provide more opportunities for cultural and personal conflicts, requiring greater needs for adjustment.

Parents, friends, and relatives of autistic adults strongly fear their loved ones would be unsuspected victims of crime, terrorism, and fraud, and autistic adults are said to end up a target for hate crimes.[citation needed] In the U.S. it is a federal felony for one to purposely attack an individual for their disability. However in some countries in which autism isn't recgonzied as a disability (i.e. Japan, South Korea, Russia), many parents, friends, and relatives will fear that they may not get criminal justice against the perpetrator.

In schools it is commonplace for autistics to be singled out by teachers and students as "unruly," though an autistic student may not understand why his or her actions are considered inappropriate, especially when the student has a logical explanation for his or her behavior.

The interests of autistic people and so-called "geeks" or "nerds" can often overlap as autistic people can sometimes become preoccupied with certain subjects, much like anyone else. However, in practice many autistic people have difficulty with working in groups, which impairs them even in the most 'geeky' of situations. The connection of autism with so-called geek or nerd behavior has received attention in the popular press, but is still controversial within these groups.

Speculation arises over famous people and celebrities are now suspected, but unconfirmed, of having autism and Asperger's syndrome. They are rumored to have most symptoms of autism or autistic-spectrum disorder. Biographers, personal physicians and media journalists continually investigate these rumors, but some say that the claims are actually libellous of their character as public figures, being singled out as "odd" or "nerdy" people. [citation needed]
Autistic adults
Communication and social problems often cause difficulties in many areas of the autistic's life. Far fewer adult autistics marry or have children than the general population. Even when they do marry, some argue, it is more likely to end in divorce than the norm.[24], although further research should perhaps be made. Nevertheless, as more social groups form, progressively more diagnosed adults are forming relationships with others on the spectrum.

A small proportion of autistic adults, usually those with high-functioning autism or Asperger's syndrome, are able to work successfully in mainstream jobs, although frequently far below their actual level of skills and qualification. Some have managed self-employment; many of those are listed on self-employment sites such as Auties.org.

Others are employed in sheltered workshops under the supervision of managers trained in working with persons with disabilities. A nurturing environment at home, at school, and later in job training and at work, helps autistic people continue to learn and to develop throughout their lives.

It is often said that the Internet, since it is almost devoid of the non-verbal cues that autistics find so hard to interact with, has given some autistic individuals an environment in which they can, and do, communicate and form online communities. The internet has also provided the option of occupations such as, teleworking and independent consulting, which, in general, do not require much human interaction offline.

Under the public law, in the United States, the public schools' responsibility for providing services ends when the autistic person is 21 years of age. The autistic person and their family are then faced with the challenge of finding living arrangements and employment to match their particular needs, as well as the programs and facilities that can provide support services to achieve these goals.

However autism can be a poverty trap for adult and young autistics,[25] many of whom are engaged in unskilled jobs for which they are overqualified,[citation needed] or on welfare benefits. Many parents of autistic children also face financial difficulties as they must often pay for essential support and therapeutic services. Furthermore, autistics who might qualify for financial assistance in one country are not eligible in another, because some nations do not recognize autism as a disability.[26][27]
Terminology
When referring to someone who is diagnosed with autism, the term "autistic" is often used. Alternatively, many prefer to use the person-first terminology "person with autism" or "person who experiences autism." However, the autistic community generally prefers "autistic" for reasons that are fairly controversial.[28] This article uses both terminologies.
Autism and blindness
The characteristics of a person with both an Autism Spectrum Disorder (ASD) and a severe visual impairment (VI) may vary from a person with just ASD or just VI,[29] and there have been observations of relatively high co-occurrence of the two.[citation needed]

Developmental trajectories of children with ASD-VI are often very similar as those followed by children with typical autism, but the child with ASD-VI will have particularly unusual responses to sensory information. He or she may be overly sensitive to touch or sound, or be under responsive to pain. Typically, touch, smell, and sound are affected the most dramatically. Unusual posture or hands movements are common, and very difficult to redirect. These are so common because of the sensory input issues in addition to the lack of visual modeling.
Autistic savants

Main article: autistic savant

The autistic savant phenomenon is sometimes seen in autistic people. Estimates of the prevalence of this phenomenon range between 1% and 10%.[30] The term is used to describe a person who is autistic and has extreme talent in a certain area of study. Although there is a common association between savants and autism (an association made especially popular by the 1988 film Rain Man), most autistic people are not savants and savantism is not unique to autistic people, though there does seem to be some relation.[31] Mental calculators and fast computer programming skills are the most common form. A well known example is Daniel Tammet, the subject of the documentary film The Brain Man[32] (Kim Peek, one of the inspirations for Dustin Hoffman's character in the film Rain Man, is not autistic). "Bright Splinters of the Mind" is a book that explores this issue further.
Other pervasive developmental disorders
Autism and Asperger's syndrome are just two of the five pervasive developmental disorders (PDDs). The three other pervasive developmental disorders are Rett syndrome, Childhood disintegrative disorder, and Pervasive developmental disorder not otherwise specified. Some of these are related to autism, while some of them are entirely separate conditions.
See also

* General

*Asperger syndrome

*Autism and blindness

*Autism rights movement

*Autism therapies

*Causes of autism

*Conditions comorbid to autism spectrum disorders

*Developmental disability

*Early infantile autism

*Educational psychology

*EQ SQ Theory

*Heritability of autism

*Simon Baron-Cohen

* Groups

*Aspies For Freedom

*National Alliance for Autism Research

*Wrong Planet

* Controversy

*Controversies about functioning labels in the autism spectrum

*Controversies in autism

*Ethical challenges to autism treatment

* Lists

*List of autism-related topics

*List of autistic people

*List of fictional characters on the autistic spectrum

Notes
1. ^ [1]
2. ^ NIH Autism Overview 2005. Retrieved on 2006-02-05.
3. ^ The Autism Chromosome Rearrangement Database Retrieved November 19 2006
4. ^ Center for Autism Research article on head circumference Retrieved November 13 2006
5. ^ Penn Researchers Find Link Between Autism and Abnormal Blood-Vessel Function and Oxidative Stress. Retrieved on August 15, 2006.
6. ^ Hardan, A., Minshew, N., Mallikarjuhn, M., Keshavan, M. (2001). Brain Volume in Autism. Journal of Child Neurology, 16, 421-424. [2]
7. ^ Baron-Cohen, S., Leslie, A., & Frith, U. (1985). Does the autistic child have a 'theory of mind'? Cognition, 21, 37-46.[3]
8. ^ BehaveNet autism description. Retrieved on July 30, 2005.
9. ^ BehaveNet aspergers description. Retrieved on July 30, 2005.
10. ^ Happe F, Ronald A, Plomin R. Time to give up on a single explanation for autism. Nat Neurosci. 2006 Oct;9(10):1218-20.[4]
11. ^ Volkmar, F.R., Szatmari, P. & Sparro, S.S. (1993). Sex differences in pervasive developmental disorders. Journal of Autism and Developmental Disorders, 23(4), 579-591.
12. ^ Reichenberg, Abraham, et al. (September 2006). "Advancing Paternal Age and Autism" (PDF). Archives of General Psychiatry 63 (9): 1026-1032.
13. ^ Jick, H, JA Kaye (December 2003). "Epidemiology and causes of autism". Pharmacotherapy 23 (12): 1524-30.
14. ^ Rutter, M (January 2005). "Incidence of autism spectrum disorders: changes over time and their meaning". Acta Paediatrica 94 (1): 2-15.
15. ^ Report to the Legislature on the Principal Findings of the Epidemiology of Autism in California Pilot Study. Retrieved on September 18, 2006.
16. ^ Silberman, Steve. "The Geek Syndrome", Wired, December 2001.
17. ^ Article on television viewing and Autism at science.slashdot.org
18. ^ Yu C., Dawson G., Munson J., D'Souza I., Osterling J., Estes A., Leutenegger A., Flodman P., Smith M., Raskind W., Spence M., McMahon W., Wijsman E., Schellenberg G. (2002). Presence of Large Deletions in Kindreds with Autism. American Journal of Human Genetics, 71, 100-115.
19. ^ Bailey A., Le Couteur A., Gottesman I., Bolton P., Simonoff E., Yuzda E., Rutter M. (1995). Autism as a strongly genetic disorder: evidence from a British twin study. Psychological Medicine, 25, 63–77.
20. ^ Bolton P., MacDonald H., Pickles A., Rios P., Goode S., Crowson M., Bailey A., Rutter M. (1994). A case-control family history study of autism. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 35, 877–900.
21. ^ Oberman L., Hubbard E., McCleery J., Altschuler E., Ramachandran V., Pineda J. (2006). EEG evidence for mirror neuron dysfunction in autism spectrum disorders, Brain Research: Cognitive Brain Research, 24(2), 190-198.
22. ^ Dapretto, M. (2006). Understanding emotions in others: mirror neuron dysfunction in children with autism spectrum disorders. Nature Neuroscience, 9(1), 28-30.
23. ^ autistics.org: The REAL Voice of Autism (See above). Retrieved on December 11, 2005.
24. ^ Asperger syndrome and adults, Dr Isabelle Henault. Retrieved on June 12, 2006.
25. ^ [5]
26. ^ [6]
27. ^ [7]
28. ^ The Diary, July-August 2005, publication of the Autism Society of Washington, accessed 24 August 2006
29. ^ Gense, Marilyn H., and D. Jay Gense. "Autism Spectrum Disorders in Learners with Blindness/Vision Impairments." RE: View (1994). 5 May 2006
30. ^ Savant prevalence. Retrieved on June 23, 2006.
31. ^ Heaton, P. & Wallace, G.L. (2004). Annotation: The savant syndrome. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 45(5), 899-911.
32. ^ Guardian "Brain Man" article. Retrieved on July 30, 2005.
References

* Vince, Gaia. "Older dads boost risk of autistic children", NewScientist.com, September 2006.
* Rett syndrome (NIH Publication No. 01-4960). Rett syndrome. Rockville, MD: National Institute of Child Health and Human Development (2001). Retrieved on July 30, 2005.
* Barnard J et. al. (2001). Ignored or Ineligible? : The reality for adults with ASD. London: The National Autistic Society
* Frombonne E. (2002). "Prevalence of childhood disintegrative disorder". Autism 6 (2): 149-157.
* Volkmar RM and Rutter M. (1995). "Childhood disintegrative disorder: Results of the DSM-IV autism field trial". Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 34: 1092-1095.
* Ewald, Paul W.. "Plague Time", Popular Science, April 2001.
* PANDAS (Paediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococci) and PITAND (Paediatric Infection-triggered Autoimmune Neuropsychiatric Disorders). PANDAS & PITAND Syndromes. Retrieved on July 30, 2005.
* Closer to Truth: PBS, with Paul Ewald. Microbes — Friend or Foe?. Retrieved on July 30, 2005.
* M.I.N.D. Institute Study Confirms Autism Increase. U.C. Davis. Retrieved on March 6, 2005.
* Stenson, Jacqueline. "As autism cases soar, a search for clues", Newsweek, 24 February 2005.
* Goode, Erica. "Autism Statistics: More and More Autism Cases", New York Times, 26 January 2004.
* Wing L, Potter D. (2002). "The epidemiology of autistic spectrum disorders: is the prevalence rising?". Mental Retardation and Developmental Disabilities Research Reviews 8 (3): 151–61. (abstract)
* Croen LA, Grether JK, Hoogstrate J, Selvin S. (2002 Jun). "The changing prevalence of autism in California". Journal of Autism and Developmental Disorders 32 (3): 207-15. (abstract)
* Manev R, Manev H. Aminoglycoside antibiotics and autism: a speculative hypothesis. BMC Psychiatry. 2001;1:5. Epub 2001 10 October.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=11696245&query_hl=60
* Strock, Margaret (2004). Autism Spectrum Disorders (Pervasive Developmental Disorders). NIH Publication No. NIH-04-5511, National Institute of Mental Health, National Institutes of Health, U.S. Department of Health and Human Services, Bethesda, MD, 40 pp. http://www.nimh.nih.gov/publicat/autism.cfm
* Mark Geier, M.D., Ph.D., David A. Geier, B.S., American Physicians and Surgeons, March 10 2006
* Robert Kennedy, Jr., Rolling Stone Magazine, June 14 2006
* Bruno Bettelheim: "Empty Fortress", Publisher: Free Press; 1972, ISBN 0-02-903140-0
* Yazbak, F. Edward (2003). "Autism in the United States: a Perspective". Journal of American Physicians and Surgeons. 8(4). 103-107.
* Donald Meltzer: "Explorations in Autism: A Psycho-Analytical Study", Publisher: Karnac Books, 1975, ISBN 0-902965-03-4
* Frances Tustin: "Autism and Childhood Psychosis", Publisher: Karnac Books; 1995, ISBN 1-85575-110-0
* Yu et al., Am J. Hum Genet., 2002, pp110-115 full article

PENDEKATAN MULTISENSORI DALAM MENINGKATKAN PEMAHAMAN KATA ANAK AUTIS


“PENERAPAN PENDEKATAN MULTISENSORI DALAM MENINGKATKAN PEMAHAMAN MAKNA KATA
PADA ANAK AUTIS”
(Studi Eksperimen Single Subject Research
Terhadap Siswa Kelas I SD Bintang Harapan Bandung)


A. LATAR BELAKANG

Komunikasi merupakan salah satu komponen yang penting dalam kehidupan bersosialisasi. Dengan komunikasi manusia dapat mengungkapkan berbagai pendapat atau ide serta menangkap ide atau pendapat dari orang lain.
Begitu pula halnya dengan anak-anak atau individu yang di diagnosis mengalami autis perlu melakukan komunikasi yang tepat agar kemampuan sosialisasi mereka semakin berkembang. Pada anak autistik, mereka mengalami kelainan pada otak kecil (cerebellum), terutama pada lobus ke IV dan VII, dimana otak kecil bertanggung jawab atas proses sensoris, daya ingat, berpikir, belajar berbahasa dan proses atensi (perhatian). Dikarenakan kelainan yang dialami di pusat bahasanya maka sebagian besar anak autistik akan mengalami gangguan dalam berbahasa/berkomunikasi. Mereka memiliki kecenderungan melakukan tindakan yang stereotropik atau mengikuti tindakan orang lain yang persis sama tanpa memiliki tujuan yang jelas. Dalam berbicarapun mereka berperilaku membeo (echolalia) atau meniru ucapan orang lain tanpa memahami makna dari ucapan tersebut. Hal ini bertolak belakang dengan faktor yang terdapat dalam komunikasi yang pada hakekatnya, terdapat 2 unsur penting dalam berkomunikasi, yaitu ; pertama, seseorang harus menggunakan bentuk bahasa yang bermakna bagi orang yang diajak berkomunikasi, dan. kedua, dalam berkomunikasi seseorang harus memahami bahasa yang digunakan oleh orang lain (Hurlock, 1987 :176).
Disadari atau tidak, untuk memperoleh ketrampilan berkomunikasi yang tepat, pemahaman akan makna kata sangat menentukan, dengan pemahaman akan makna kata yang baik, maka seseorang akan dapat melakukan komunikasi dua arah dengan baik, karena dengan kata-kata seseorang dapat mengungkapkan apa yang di lihat, di dengar, dirasakan, dan di lakukan ke dalam simbol-simbol bahasa serta menangkap berbagai informasi baik lisan maupun tulisan.
Pada anak autistik, diperlukan metode yang tepat dalam mengembangkan kemampuan berbahasa dan berkomunikasi yang menitik beratkan pada kemampuan pemahaman akan kata yang mereka dengar (reseptif) atau mereka ucapkan (ekspresif). Metode yang diterapkan hendaknya tidak hanya menstimulus salah satu modalitas/indera saja, akan tetapi harus mencakup keseluruhan modalitas yang dimiliki oleh anak. Hal ini di dukung oleh pendapat Supartina (Edja, 1995 :15) yang mengemukakan :

“semakin banyak benda yang dilihat, didengar, diraba, atau dimanupulis, dirasa, dan dicium, maka akan makin pesat berlangsungnya perkembangan persepsi dan makin banyak tanggapan yang diperoleh maka makin pesat pulalah perkembangan bahasanya”.

Dalam kegiatan pembelajaran perlu dicobakan dengan menggunakan pendekatan multisensori, yang merupakan suatu alternatif dalam mengembangkan kemampuan komunikasi anak melalui pemahaman makna kata. Pendekatan multisensori ini dilakukan berdasarkan prinsip pengamatan terhadap berbagai indera-indera secara terpadu melalui modalitas sensori yang dimiliki seseorang.
Penelitian yang relevan yang telah dilakukan sebelumnya, seperti yang dilakukan oleh Suharyati (2005) membuktikan bahwa penerapan pendekatan multisensori dalam pembelajaran bahasa dapat meningkatkan kemampuan kosa kata siswa Tunarungu. Selain itu Wita Astuti (2006) menemukan bahwa penerapan pendekatan VAKT (multisensori) efektif untuk meningkatkan kemampuan pengucapan kata benda yang sekaligus meningkatkan kemampuan pemahaman nama-nama benda pada anak Tunagrahita. Maka metode multisensori ini juga sesuai dengan karakteristik anak autistik yang mudah memahami sesuatu yang bersifat konkrit (dapat di lihat, di rasa dan di raba) daripada hal-hal yang bersifat abstrak. Selain itu, anak autistik mengalami kesulitan dalam merangkai informasi dan memahami bahasa verbal/lisan atau bahasa yang mereka terima melalui indera pendengaran.
Pada kondisi di lapangan, khususnya tempat dimana peneliti melakukan observasi yaitu di Sekolah Bintang Harapan Bandung, terlihat bahwa pendekatan multisensori jarang digunakan dalam meningkatkan pemahaman akan kata yang dikuasai anak, di dalam penerapan pendekatan multisensori dirasakan sulit dilakukan guru terhadap siswa, hal ini berkaitan dengan terbatasnya sarana penunjang serta petunjuk praktis dari tehnik pendekatan multisensori itu sendiri.
Pada kasus yang ditemukan oleh peneliti, anak cenderung masih berperilaku membeo (echolalia), khususnya apabila anak mendengar kata yang jarang atau baru didengarnya. Apabila ditunjukkan benda anak masih kesukaran untuk menyebutkannya, dan sering memberikan istilah yang lain untuk benda yang sejenis, misalnya untuk “susu” anak menyebutkan kata “milo”, sedangkan kemampuan artikulasi anak sudah baik.
Berdasarkan berbagai pemikiran diatas, maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian mengenai Penerapan pendekatan multisensori dalam meningkatkan pemahaman makna kata pada anak autistik.

B. RUMUSAN MASALAH
Meningkatkan pemahaman akan makna kata pada anak autistik dibutuhkan metode atau pendekatan yang tepat, sehingga anak dapat dengan mudah memahami kata-kata, baik yang didengarnya (reseptif) maupun yang diucapkannya (ekspresif). Berdasarkan hasil studi pendahuluan, anak mampu menirukan beberapa nama benda, akan tetapi masih kesulitan dalam memahami kata-kata benda yang ditirunya. Oleh karenanya muncul pertanyaan : Apakah penerapan pendekatan multisensori dapat meningkatkan kemampuan pemahaman anak autistik pada nama-nama benda?

C. TUJUAN PENELITIAN
Pelaksanaan penelitian ini berupaya untuk menerapkan pendekatan multisensori dalam meningkatkan pemahaman anak autistik pada makna kata. Sehingga pada akhirnya penelitian ini bertujuan untuk memperoleh gambaran tentang pengaruh penerapan pendekatan multisensori terhadap pemahaman makna kata pada anak autistik.

D. MANFAAT PENELITIAN
1. Manfaat Teoritis
Manfaat teoritis dari penelitian ini diharapkan untuk dapat memberikan sumbangan pemikiran dalam pengembangan pendidikan luar biasa, khususnya menyangkut pengetahuan tentang penerapan pendekatan multisensori dalam meningkatkan pemahaman makna kata anak autistik.
2. Manfaat Praktis
b. Bagi pihak sekolah terutama guru, hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai bahan masukan dalam menerapkan metode dalam meningkatkan pemahaman makna kata pada anak autistik.
c. Bagi siswa, penerapan pendekatan multisensori diharapkan dapa meningkatkan kemampuan anak dalam memahami kata-kata baik yang didengar maupun yang diucapkannya.



E. DEFINISI OPERASIONAL VARIABEL
Variabel merupakan istilah dasar dalam penelitian eksperimen termasuk penelitian dengan subjek tunggal. Variabel merupakan suatu atribut atau ciri-ciri mengenai sesuatu yang dapat berbentuk benda atau kejadian yang dapat diamati dan diukur. Adapun dalam penelitian ekperimen terdapat variabel terikat dan variabel bebas.
a. Variabel bebas dalam penelitian ini adalah penerapan pendekatan multisensori. Definisi operasional variabel dari pedekatan multisensori adalah pendekatan yang melibatkan seluruh alat indera untuk menerima informasi baik melalui penglihatan, pendengaran, perabaan, penciuman maupun kinestetik. Pendekatan multisensori pada penelitian menggunakan 3 pengindraan sampai lebih. Langkah-langkah operasionalnya adalah sebagai berikut :
1. Anak diminta untuk melihat benda.
2. Anak diminta untuk memegang benda.
3. Anak diminta untuk meraba keseluruhan sisi benda.
4. Anak mendengarkan bunyi-bunyi yang dapat dihasilkan oleh benda (Peneliti menciptakan bunyi-bunyi dari benda).
5. Peneliti menyebutkan nama benda.
6. Anak menirukan ucapan peneliti menyebutkan benda.
7. Anak melihat gambar benda pada kartu.
8. Peneliti mengucapkan nama benda tersebut.
9. Anak menirukan ucapan peneliti dengan menyebutkan nama benda.
10. Anak diperlihatkan pada benda dan gambar benda.
11. Peneliti menjelaskan bahwa benda yang ada pada gambar sama dengan benda yang aslinya.
12. Peneliti menjelaskan secara sederhana ciri-ciri benda konkrit dan benda yang ada pada gambar.
b. Variabel terikat atau target behavior dalam penelitian ini adalah meningkatkan pemahaman makna kata dengan indikator kemampuan anak autistik memahami nama-nama benda. Kemampuan memahami kata atau nama benda disini dapat diartikan sebagai kemampuan dalam menghubungkan kata dengan benda yang dimaksud serta menyebutkan nama benda yang ditunjukkan oleh peneliti.

F. KERANGKA TEORI
1. Pendekatan Multisensori
Pendekatan ini dikenal juga sebagai pendekatan system fonik-visual-auditory-kinestetik. Pendekatan ini dikembangkan oleh Gillingham dan Stillman (Gearheart, 1976:93). Pada dasarnya pendekatan ini sangat baik digunakan dalam belajar membaca, khususnya membaca permulaan. Akan tetapi pendekatan ini dapat juga digunakan dalam meningkatkan pemahaman akan bahasa baik yang didengar maupun yang diucapkan oleh orang lain sebelumnya.
Pendekatan multisensori ini dilakukan berdasarkan prinsip pengamatan terhadap berbagai indera-indera secara terpadu yang dimiliki oleh seseorang. Multisensori artinya memfungsikan seluruh indera sensori (indera penangkap) dalam memperoleh kesan-kesan melalui perabaan, visual, perasaan, kinestetis, dan pendengaran (Tarmansyah, 1995:143). Dengan mengembangkan berbagai kemampuan pengamatan yang dimiliki oseseorang, guru memberikan rangsangan melalui berbagai modalitas sensori yang dimilikinya. Berkaitan dengan masalah sensori Prayitno, E. (1993:23) menyatakan bahwa: “makin banyak indera anak yang terlibat dalam proses belajar maka makin mudah dan pahamlah anak dengan apa yang dipelajari”. Pendapat itu didukung Amin, M (1995:222) yang mengungkapkan bahwa: “melatih sensori motor atau penginderaan merupakan suatu pekerjaan yang memiliki arti yang sangat penting dalam pendidikan”.
2. Anak Autistik
Kata autis menurut Judarwanto (2006) berasal dari bahasa Yunani "auto" berarti sendiri yang ditujukan pada seseorang yang menunjukkan gejala "hidup dalam dunianya sendiri". Pada umumnya penyandang autisma mengacuhkan suara, penglihatan ataupun kejadian yang melibatkan mereka. Jika ada reaksi biasanya reaksi ini tidak sesuai dengan situasi atau bahkan tidak ada reaksi sama sekali. Mereka menghindari atau tidak berespon terhadap kontak sosial (pandangan mata, sentuhan kasih sayang, bermain, dan sebagainya). Pemakaian istilah autis kepada penyandang diperkenalkan pertama kali oleh Leo Kanner, seorang psikiater dari Harvard (Kanner, Austistic Disturbance of Affective Contact) pada tahun 1943 berdasarkan pengamatan terhadap 11 penyandang yang menunjukkan gejala kesulitan berhubungan dengan orang lain, mengisolasi diri, perilaku yang tidak biasa, cara berkomunikasi yang aneh Autis adalah gangguan perkembangan pervasif pada anak yang ditandai dengan adanya gangguan dan keterlambatan dalam bidang kognitif, bahasa, perilaku, komunikasi dan interaksi sosial. Autis dapat terjadi pada semua kelompok masyarakat kaya miskin, di desa dikota, berpendidikan maupun tidak serta pada semua kelompok etnis dan budaya di dunia (Judarwanto, 2006).
3. Makna Kata
Kata “makna” menurut Kamus besar Bahasa Indonesia (Depdikbud, 2000:703) dapat diartikan sebagai 1) arti; 2) maksud pembicara atau penulis, dan 3) pengertian yang diberikan kepada suatu bentuk kebahasaan. Menurut Tarmansyah (1996: 67) “makna adalah isi yang terkandung dalam ujaran hingga dapat menghasilkan rekasi tertentu”. Sedangkan dalam Kamus besar Bahasa Indonesia (Depdikbud 2000: 513), “kata” diartikan sebagai :
1) unsur bahasa yang diucapkan atau dituliskan yang merupakan perwujudan kesatuan perasaan dan pikiran yang dapat digunakan dalam berbahasa, 2) ujar; bicara. 3) satuan (unsur bahasa yang terkecil yang dapat diujarkan sebagai bentuk yang bebas.

Berdasarkan beberapa pengertian diatas maka “makna kata“ dapat diartikan sebagai pengertian dari suatu kata yang jelas dan tepat yang yang diujarkan sesuai dengan yang dimaksud oleh pikiran dan perasaan sehingga dapat menghasilkan reaksi tertentu.

G. ANGGAPAN DASAR
Anggapan dasar adalah titik tolak pemikiran peneliti, atau suatu pernyataan atau teori atau asumsi yang diyakini kebenarannya oleh peneliti. Menurut Arikunto (2002:61). “Anggapan dasar adalah suatu yang diyakini kebenarannya oleh peneliti dan harus dirumuskan secara jelas yang akan berfungsi sebagai hal-hal yang dapat dipakai untuk berpijak bagi peneliti dalam melaksanakan penelitiannya”. Berdasarkan pandangan tersebut, beberapa dasar pijakan pemikiran yang digunakan peneliti dalam penelitian ini adalah :
1. Metode dalam pengajaran anak autistik adalah metode yang memberikan gambaran konkrit tentang “sesuatu” sehingga anak dapat menangkap pesan, informasi dan pengertian tentang “sesuatu” tersebut (Dikdasmen Depdiknas, 2004).
2. Keberhasilan belajar sangat bergantung kepada keterlibatan semua alat penginderaan (Widjaya C 1995 : 112).
3. Media yang sangat membantu dalam menjelaskan makna kata adalah bentuk asli dan tiruan atau miniatur baik yang berbentuk dua dimensi (gambar) maupun tiga dimensi (audio visual kinestetik) yaitu yang bias dilihat, didengar, dan diraba, sehingga dapat membantu guru agar proses belajar siswa lebih efektif dan efisien (Lanali Awwah, 2007 : 71).
4. Kualitas ketrampilan berbahasa seseorang sangat bergantung kepada pemahaman makna yang dimilikinya (Tarigan, 1983:2).

H. METODE PENELITIAN
Metode penelitian merupakan suatu cara untuk memperoleh pengetahuan atau pemecahan suatu masalah yang sedang dihadapi, yang dilakukan secara harfiah, sistematis dan logis.
Metode penelitian ini bersifat eksperimen, yaitu suatu metode yang bertujuan untuk memperoleh data yang diperlukan dengan melibatkan hasil ada tidaknya akibat dari suatu perlakuan (treatment). Penelitian ini menggunakan metode eksperimen dengan subjek penelitian tunggal (single subject research).
Desain penelitian yang digunakan adalah desain A-B-A, dimana desain ini dapat menunjukkan adanya hubungan sebab akibat antara variabel terikat dan variabel bebas. Desain ini memiliki tiga tahap:A-1 (baseline-1), B(treatment), A-2(baseline-2).
• A - 1 = baseline-1 yaitu suatu gambaran murni sebelum diberikan perlakuan (treatment).
• B = Treatment, yaitu suatu gambaran mengenai kemampuan yang dimiliki subjek setelah diberikan perlakuan secara berulang-ulang dengan tujuan melihat hasil setelah perlakuan diberikan. Treatment yang diberikan adalah penerapan pendekatan multisensori dalam mengembangkan pemahaman anak akan kata yang didengar atau diucapkannya.
• A – 2 = baseline-2, yaitu suatu gambaran tentang adanya hubungan fungsional antara variabel bebas dan variabel terikat.

I. PROSEDUR EKSPERIMEN
Prosedur yang dilaksanakan dalam desain A-B-A ini adalah :
1. Menentukan dan menetapkan perilaku yang akan diubah sebagai target behavior yaitu kemampuan memahami kata pada pengucapan kata-kata.
2. Mengidentifikasi variabel bebas, yaitu pendekatan multisensori. Pendekatan multisensori merupakan pendekatan yang melibatkan seluruh alat indera untuk menerima informasi-informasi baik melalui penglihatan, pendengaran, perabaan, penciuman maupun kinestetik.
3. Mengidentifikasi variabel terikat, yaitu kemampuan memahami kata benda. Variabel terikat disebut juga target behavior. Target behavior yang ingin dicapai melalui pendekatan multisensori adalah memahami kata benda yang diucapkan dan dan didengar.
4. Menetapkan kata-kata benda yang belum dikuasai anak, hal ini dilakukan dengan cara melakukan pengetesan secara langsung, serta berdasarkan hasil wawancara dengan guru dan orang tua.
5. Menetapkan kemampuan dasar anak memahami makna kata benda. Hal ini dilakukan untuk melihat apakah ada perubahan pemahaman kata benda dengan mengunakan pendekatan multisensori selama 30 menit per pertemuan.
6. Memberikan pendekatan multisensori terhadap subjek penelitian selama 30 menit per pertemuan.
7. Mengukur kembali kemampuan anak dalam memahami kata benda setelah dilakukan penerapan pendekatan multisensori. Pengukuran dilakukan selama 30 menit per pertemuan.

J. LATAR DAN SUBJEK PENELITIAN
1. Latar Penelitian
Penelitian ini dilakukan di SD Bintang Harapan Bandung, dengan alasan sekolah ini adalah salah satu sekolah inklusif di Bandung yang memiliki siswa-siswa yang mengalami gangguan dalam konsentrasi, sosial, bahasa, hiperaktif dan autistik.
2. Subjek Penelitian
Subjek dari penelitian adalah siswa kelas I SD Bintang Harapan Bandung berinisial M. dengan karakteristik antara lain sering meracau, echolalia, kontak mata yang sangat kurang, kemampuan artikulasi baik, serta senang dengan benda-benda yang berwarna khususnya mainan.







DAFTAR PUSTAKA

Arikunto, S. (1997). Dasar-dasar Evaluasi Pendidikan. Jakarta: Rineka Cipta.
Astuti, Wita (2006). Efektifitas Penggunaan Metode VAKT Untuk Meningkatkan Kemampuan Berbicara Anak Tunagrahita. Skripsi Sarjana Pendidikan Luar Biasa FIP UPI Bandung. Tidak diterbitkan.
Awwah, Lanali (2006) “Upaya Guru Dalam Menjelaskan Makna Kata Pada Pembelajaran Bahasa Indonesia. Skripsi Sarjana Pendidikan Luar Biasa FIP UPI. Tidak diterbitkan
Buchari (1995) Kontribusi Kosa Kata Dan Penguasaan Struktur Kalimat Terhadap Kemampuan Mengarang. Tesis Pasca Sarjana Pendidikan Bahasa Indonesia FPBS UPI Bandung. Tidak diterbitkan
Deddikbud (2000) Kamus Besar Bahasa Indonesia.Jakarta:Depdikbud
Handojo,Y (2002) Autisma Jakarta : PT Bhuana Ilmu Populer.
Judarwanto, Widodo (2006) Deteksi Dini dan Skrening Autis. Jakarta (online). Tersedia di : http://www.puterakembara.com
Sadja’ah.Edja, Sukarja. Dardjo (1995) Bina Bicara, Persepsi Bunyi dan Irama. Bandung: Depdikbud
Suharyati (2005) Multisensori Dalam Pembelajaran Bahasa Ujaran pada Siswa Tunarungu. Skripsi Sarjana PLB FIP UPI Bandung : Tidak Diterbitkan
Sunanto, Juang.Takeuchi, Koji. Nakata, Hideo (2005) Pengantar Penelitian dengan Subjek Tunggal. CRICED Univercity Of Tsukuba Japan.
Tarmansyah (1996) Gangguan Komunikasi. Bandung: Depdikbud Dikti: Tidak diterbitkan.

halusinasi

GANGGUAN PERSEPSI SENSORI: HALUSINASI PENDENGARAN
MAHNUM LAILAN NASUTION
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Klien dengan Skizofrenia mempunyai gejala utama penurunan persepsi
sensori : Halusinasi. Jenis halusinasi yang umum terjadi adalah halusinasi
pendengaran dan penglihatan. Gangguan halusinasi ini umumnya mengarah pada
perilaku yang membahayakan orang lain, klien sendiri dan lingkungan.
Terkait dengan hal tersebut di atas penulis merasa perlu untuk melakukan
asuhan keperawatan pada Tuan H di ruangan Pusuk Buhit RSJ Medan, karena
kasus pada klien jiwa dengan gangguan halusinasi pendengaran cukup banyak
terjadi, selain keadaan klien yang cukup mendukung dalam proses perawatan
yang cukup mendukung perawat.
Selain masalah halusinasi klien juga mengalami permasalahan kejiwaan,
seperti : menarik diri, harga diri rendah kronis dan resiko tinggi perilaku
kekerasan. Klien sudah mengalami gangguan jiwa selama lebih kurang 3 bulan
yang lalu
.
B. Batasan Masalah
Dalam pembahasan masalah ini pennulis membatasi permasalahan yaitu
tentang bagaimana aplikasi asuhan keperawatan pada klien dengan masalah
utama perubahan sensori persepsi ; halusinasi pendengaran yang meliputi
pengkajian, penentuan diagnosa keperawatan, perencanaan, implementasi, dan
evaluasi .
C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Untuk mendapatkan gambaran tentang penerapan proses keperawatan
pada klien Tuan H dengan halusinasi pendengaran di ruang Pusuk Buhit RSJ
Medan.
2. Tujuan Khusus
a. Dapat melakukan pengkajian analisa data, merumuskan masalah
keperawatan, membuat pohon masalah, menetapkan pohon masalah,
menetapkan diagnosa keperawatan pada Tuan H dengan halusinasi
pendengaran di ruang Pusuk Buhit RSJ Medan.
b. Dapat menyusun rencana tindakan keperawatan untuk memenuhi
kebutuhan klien dan mengatasi masalah klien.
c. Dapat mengimplementasikan rencana tindakan keperawatan yang nyata
sesuai dengan diagnosa keperawatan yang telah ditegakkan.
d. Dapat menilai hasil (mengevaluasi) tindakan keperawatan yang telah
dilakukan.
e. Dapat melakukan pendokumentasian asuhan keperawatan.
©2004 Digitized by USU digital library 1
D. Metode
Metode yang dilakukan dalam pembuatan makalah ini adalah :
1. Studi kasus
Kelompok melakukan asuhan keperawatan secara langsung pada
seorang klien dengan masalah perubahan sensori persepsi halusinasi
pendengaran di ruang Pusuk Buhit RSJ Medan.
2. Observasi
Mengobservasi gejala – gejala perilaku yang dialami klien dengan
halusinasi dengar dan observasi keberhasilan standard asuhan
keperawatan yang diberikan.
3. Wawancara
Pengkajian dalam rangka pengumpulan data dilakukan terhadap
klien keluarga serta perawat ruangan
4. Studi perpustakaan
Dengan mempelajari beberapa buku yang berhubungan dengan
halusinasi termasuk bahan – bahan perkuliahan agar makalah ini
mempunyai nilai ilmiah untuk dipertahankan.
E. Sistematika Penulisan
Makalah ini disusun dengan sistematika sebagai berikut :
1. Bab I : Pendahuluan yang terdiri dari
- Latar belakang
- Batasan masalah
- Tujuan
- Metode
- Sistematika penulisan
2. Bab II : Tujuan Teoritis
- Teoritis Halusinasi
• Defenisi halusinasi dan klasifikasi halusinasi
• Proses terjadinya halusinasi
• Faktor – faktor yang dapat menyebabkan
halusinasi
• Hubungan skizofrenia dengan halusinasi
• Penatalaksanaan medis halusinasi
pendengaran
- Teoritis keperawatan
Asuhan keperawatan :
• Pengkajian
• Diagnosa keperawatan
• Intervensi
• Implementasi
• Evaluasi
3. Bab III : Tinjauan Kasus
- Pengkajian
- Analisa data
- Pohon masalah
- Diagnosa keperawatan
- Intervensi
- Implementasi
- Evaluasi
4. Bab IV : Pembahasan
5. Bab V : Kesimpulan dan Saran
©2004 Digitized by USU digital library 2
BAB II
TINJAUAN TEORITIS
A. HALUSINASI
1. DEFENISI HALUSINASI
Halusinasi adalah satu persepsi yang salah oleh panca indera tanpa
adanya rangsang (stimulus) eksternal (Cook & Fontain, Essentials of Mental
Health Nursing, 1987).
2. KLASIFIKASI HALUSINASI
Pada klien dengan gangguan jiwa ada beberapa jenis halusinasi dengan
karakteristik tertentu, diantaranya :
a. Halusinasi pendengaran : karakteristik ditandai dengan mendengar
suara, teruatama suara – suara orang, biasanya klien mendengar
suara orang yang sedang membicarakan apa yang sedang
dipikirkannya dan memerintahkan untuk melakukan sesuatu.
b. Halusinasi penglihatan : karakteristik dengan adanya stimulus
penglihatan dalam bentuk pancaran cahaya, gambaran geometrik,
gambar kartun dan / atau panorama yang luas dan kompleks.
Penglihatan bisa menyenangkan atau menakutkan.
c. Halusinasi penghidu : karakteristik ditandai dengan adanya bau
busuk, amis dan bau yang menjijikkan seperti : darah, urine atau
feses. Kadang – kadang terhidu bau harum. Biasanya berhubungan
dengan stroke, tumor, kejang dan dementia.
d. Halusinasi peraba : karakteristik ditandai dengan adanya
rasa sakit atau tidak enak tanpa stimulus yang terlihat. Contoh :
merasakan sensasi listrik datang dari tanah, benda mati atau orang
lain.
e. Halusinasi pengecap : karakteristik ditandai dengan merasakan
sesuatu yang busuk, amis dan menjijikkan.
f. Halusinasi sinestetik : karakteristik ditandai dengan merasakan fungsi
tubuh seperti darah mengalir melalui vena atau arteri, makanan
dicerna atau pembentukan urine.
3. PROSES TERJADINYA HALUSINASI
Halusinasi pendengaran merupakan bentuk yang paling sering dari
gangguan persepsi pada klien dengan gangguan jiwa (schizoprenia). Bentuk
halusinasi ini bisa berupa suara – suara bising atau mendengung. Tetapi paling
sering berupa kata – kata yang tersusun dalam bentuk kalimat yang
mempengaruhi tingkah laku klien, sehingga klien menghasilkan respons tertentu
seperti : bicara sendiri, bertengkar atau respons lain yang membahayakan. Bisa
juga klien bersikap mendengarkan suara halusinasi tersebut dengan
mendengarkan penuh perhatian pada orang lain yang tidak bicara atau pada
benda mati.
Halusinasi pendengaran merupakan suatu tanda mayor dari gangguan
schizoprenia dan satu syarat diagnostik minor untuk metankolia involusi, psikosa
mania depresif dan syndroma otak organik.
©2004 Digitized by USU digital library 3
4. FAKTOR – FAKTOR PENYEBAB HALUSINASI
a. Faktor predisposisi
1. BIOLOGIS
Gangguan perkembangan dan fungsi otak, susunan syaraf – syaraf pusat
dapat menimbulkan gangguan realita. Gejala yang mungkin timbul adalah
: hambatan dalam belajar, berbicara, daya ingat dan muncul perilaku
menarik diri.
2. PSIKOLOGIS
Keluarga pengasuh dan lingkungan klien sangat mempengaruhi respons
psikologis klien, sikap atau keadaan yang dapat mempengaruhi gangguan
orientasi realitas adalah : penolakan atau tindakan kekerasan dalam
rentang hidup klien.
3. SOSIOBUDAYA
Kondisi sosial budaya mempengaruhi gangguan orientasi realita seperti :
kemiskinan, konflik sosial budaya (perang, kerusuhan, bencana alam) dan
kehidupan yang terisolasi disertai stress.
b. Faktor Presipitasi
Secara umum klien dengan gangguan halusinasi timbul gangguan setelah
adanya hubungan yang bermusuhan, tekanan, isolasi, perasaan tidak
berguna, putus asa dan tidak berdaya
4. ( EMPAT) TAHAPAN HALUSINASI, KARAKTERISTIK DAN PERILAKU YANG
DITAMPILKAN
TAHAP KARAKTERISTIK PERILAKU KLIEN
Tahap I
- Memberi rasa
nyaman tingkat
ansietas sedang
secara umum,
halusinasi
merupakan suatu
kesenangan.
- Mengalami ansietas,
kesepian, rasa
bersalah dan
ketakutan.
- Mencoba berfokus
pada pikiran yang
dapat
menghilangkan
ansietas
- Fikiran dan
pengalaman sensori
masih ada dalam
kontol kesadaran,
nonpsikotik.
- Tersenyum, tertawa
sendiri
- Menggerakkan bibir
tanpa suara
- Pergerakkan mata yang
cepat
- Respon verbal yang
lambat
- Diam dan
berkonsentrasi
Tahap II
- Menyalahkan
- Tingkat kecemasan
berat secara
umum halusinasi
menyebabkan
perasaan antipati
- Pengalaman sensori
menakutkan
- Merasa dilecehkan
oleh pengalaman
sensori tersebut
- Mulai merasa
kehilangan kontrol
- Menarik diri dari
orang lain non
psikotik
- Terjadi peningkatan
denyut jantung,
pernafasan dan
tekanan darah
- Perhatian dengan
lingkungan berkurang
- Konsentrasi terhadap
pengalaman sensori
kerja
- Kehilangan
kemampuan
©2004 Digitized by USU digital library 4
membedakan
halusinasi dengan
realitas
Tahap III
- Mengontrol
- Tingkat kecemasan
berat
- Pengalaman
halusinasi tidak
dapat ditolak lagi
- Klien menyerah
dan menerima
pengalaman
sensori (halusinasi)
- Isi halusinasi
menjadi atraktif
- Kesepian bila
pengalaman
sensori berakhir
psikotik
- Perintah halusinasi
ditaati
- Sulit berhubungan
dengan orang lain
- Perhatian terhadap
lingkungan berkurang
hanya beberapa detik
- Tidak mampu
mengikuti perintah dari
perawat, tremor dan
berkeringat
Tahap IV
- Klien sudah
dikuasai oleh
halusinasi
- Klien panik
Pengalaman sensori
mungkin menakutkan
jika individu tidak
mengikuti perintah
halusinasi, bisa
berlangsung dalam
beberapa jam atau hari
apabila tidak ada
intervensi terapeutik.
- Perilaku panik
- Resiko tinggi
mencederai
- Agitasi atau kataton
- Tidak mampu berespon
terhadap lingkungan
Hubungan Skhizoprenia dengan halusinasi
Gangguan persepsi yang utama pada skizoprenia adalah halusinasi, sehingga
halusinasi menjadi bagian hidup klien. Biasanya dirangsang oleh kecemasan,
halusinasi menghasilkan tingkah laku yang tertentu, gangguan harga diri, kritis diri,
atau mengingkari rangsangan terhadap kenyataan.
Halusinasi pendengaran adalah paling utama pada skizoprenia, suara – suara
biasanya berasal dari Tuhan, setan, tiruan atau relatif. Halusinasi ini menghasilkan
tindakan/perilaku pada klien seperti yang telah diuraikan tersebut di atas (tingkat
halusinasi, karakteristik dan perilaku yang dapat diamati).
6. Penatalaksanaan medis pada halusinasi pendengaran
Penatalaksanaan klien skizoprenia adalah dengan pemberian obat – obatan dan
tindakan lain, yaitu :
a. Psikofarmakologis
Obat – obatan yang lazim digunakan pada gejala halusinasi pendengaran
yang merupakan gejala psikosis pada klien skizoprenia adalah obat – obatan anti
psikosis. Adapun kelompok yang umum digunakan adalah :
©2004 Digitized by USU digital library 5
KELAS KIMIA NAMA GENERIK (DAGANG) DOSIS
HARIAN
Fenotiazin Asetofenazin (Tindal)
Klorpromazin (Thorazine)
Flufenazine (Prolixine, Permitil)
Mesoridazin (Serentil)
Perfenazin (Trilafon)
Proklorperazin (Compazine)
Promazin (Sparine)
Tioridazin (Mellaril)
Trifluoperazin (Stelazine)
Trifluopromazin (Vesprin)
60-120 mg
30-800 mg
1-40 mg
30-400 mg
12-64 mg
15-150 mg
40-1200 mg
150-800mg
2-40 mg
60-150 mg
Tioksanten Klorprotiksen (Taractan)
Tiotiksen (Navane)
75-600 mg
8-30 mg
Butirofenon Haloperidol (Haldol) 1-100 mg
Dibenzodiazepin Klozapin (Clorazil) 300-900 mg
Dibenzokasazepin Loksapin (Loxitane) 20-150 mg
Dihidroindolon Molindone (Moban) 15-225 mg
b. Terapi kejang listrik/Electro Compulsive Therapy (ECT)
c. Terapi aktivitas kelompok (TAK)
B. ASUHAN KEPERAWATAN
1. PENGKAJIAN
A. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Faktor perkembangan terlambat
• Usia bayi, tidak terpenuhi kebutuhan makanan, minum dan rasa aman.
• Usia balita, tidak terpenuhi kebutuhan otonomi
• Usia sekolah mengalami peristiwa yang tidak terselesaikan
2. Faktor komunikasi dalam keluarga
• Komunikasi peran ganda
• Tidak ada komunikasi
• Tidak ada kehangatan
• Komunikasi dengan emosi berlebihan
• Komunikasi tertutup
• Orang tua yang membandingkan anak – anaknya, orang tua yang otoritas
dan komplik orang tua
3. Faktor sosial budaya
Isolasi sosial pada yang usia lanjut, cacat, sakit kronis, tuntutan lingkungan
yang terlalu tinggi.
4. Faktor psikologis
Mudah kecewa, mudah putus asa, kecemasan tinggi, menutup diri, ideal diri
tinggi, harga diri rendah, identitas diri tidak jelas, krisis peran, gambaran diri
negatif dan koping destruktif.
5. Faktor biologis
Adanya kejadian terhadap fisik, berupa : atrofi otak, pembesaran vertikel,
perubahan besar dan bentuk sel korteks dan limbic.
6. Faktor genetik
Adanya pengaruh herediter (keturunan) berupa anggota keluarga terdahulu
yang mengalami schizoprenia dan kembar monozigot.
©2004 Digitized by USU digital library 6
B. PERILAKU
Bibir komat kamit, tertawa sendiri, bicara sendiri, kepala mengangguk –
angguk, seperti mendengar sesuatu, tiba – tiba menutup telinga, gelisah, bergerak
seperti mengambil atau membuang sesuatu, tiba – tiba marah dan menyerang,
duduk terpaku, memandang satu arah, menarik diri.
C. FISIK
1. ADL
Nutrisi tidak adekuat bila halusinasi memerintahkan untuk tidak makan, tidur
terganggu karena ketakutan, kurang kebersihan diri atau tidak mandi, tidak
mampu berpartisipasi dalam kegiatan aktivitas fisik yang berlebihan, agitasi
gerakan atau kegiatan ganjil.
2. Kebiasaan
Berhenti dari minuman keras, penggunaan obat – obatan dan zat halusinogen
dan tingkah laku merusak diri.
3. Riwayat kesehatan
Schizofrenia, delirium berhubungan dengan riwayat demam dan penyalahgunaan
obat.
4. Riwayat schizofrenia dalam keluarga
5. Fungsi sistim tubuh
• Perubahan berat badan, hipertermia (demam)
• Neurologikal perubahan mood, disorientasi
• Ketidak efektifan endokrin oleh peningkatan temperatur
D. STATUS EMOSI
Afek tidak sesuai, perasaan bersalah atau malu, sikap negatif dan
bermusuhan, kecemasan berat atau panik, suka berkelahi.
E. STATUS INTELEKTUAL
Gangguan persepsi, penglihatan, pendengaran, penciuman dan kecap, isi pikir
tidak realistis, tidak logis dan sukar diikuti atau kaku, kurang motivasi, koping
regresi dan denial serta sedikit bicara.
F. STATUS SOSIAL
Putus asa, menurunnya kualitas kehidupan, ketidakmampuan mengatasi
stress dan kecemasan.
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Resiko tinggi perilaku kekerasan berhubungan dengan halusinasi
pendengaran.
2. Gangguan persepsi sensori : halusinasi berhubungan dengan isolasi social :
menarik diri.
3. Kerusakan interaksi social : menarik diri berhubungan dengan harga diri
rendah.
4. Kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan perubahan proses fikir.
5. Perubahan proses fikir berhubungan dengan harga diri rendah.
6. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kurangnya minat.
III. RENCANA INTERVENSI PERAWATAN
Diagnosa keperawatan I : Resiko tinggi perilaku kekerasan berhubungan dengan
halusinasi pendengaran
Tujuan umum : Klien dapat mengendalikan halusinasinya.
TUK 1 : Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat
©2004 Digitized by USU digital library 7
Intervensi
1. Bina hubungan saling percaya
• Salam terapeutik
• Perkenalkan diri
• Jelaskan tujuan interaksi
• Buat kontrak yang jelas
• Menerima klien apa adanya
• Kontak mata positif
• Ciptakan lingkungan yang terapeutik
2. Dorong klien dan beri kesempatan untuk mengungkapkan perasaannya
3. Dengarkan ungkapan klien dengan rasa empati.
Rasional
1. Hubungan saling percaya sebagai dasar interaksi yang terapeutik antara
perawat dan klien
2. Ungkapan perasaan oleh klien sebagai bukti bahwa klien mempercayai
perawat
3. Empati perawat akan meningkatkan hubungan terapeutik perawat-klien
Evaluasi
Klien dapat mengungkapkan perasaannya dan kondisinya secara verbal
TUK 2 : Klien dapat mengenali halusinasinya
Intervensi :
1. Adakan kontak secara sering dan singkat
2. Observasi tingkah laku verbal dan non verbal klien yang terkait dengan
halusinasi (sikap seperti mendengarkan sesuatu, bicara atau tertawa sendiri,
terdiam di tengah – tengah pembicaraan).
3. Terima halusinasi sebagai hal yang nyata bagi klien dan tidak nyata bagi
perawat.
4. Identifikasi bersama klien tentang waktu munculnya halusinasi, isi halusinasi
dan frekuensi timbulnya halusinasi.
5. Dorong klien untuk mengungkapkan perasaannya ketika halusinasi muncul.
6. Diskusikan dengan klien mengenai perasaannya saat terjadi halusinasi.
Rasional :
1. Mengurangi waktu kosong bagi klien untuk menyendiri.
2. Mengumpulkan data intervensi terkait dengan halusinasi.
3. Memperkenalkan hal yang merupakan realita pada klien.
4. Melibatkan klien dalam memperkenalkan halusinasinya.
5. Mengetahui koping klien sebagai data intervensi keperawatan selanjutnya.
6. Membantu klien mengenali tingkah lakunya saat halusinasi.
Evaluasi :
1. Klien dapat membedakan hal yang nyata dan yang tidak setelah 3-4 kali
pertemuan dengan menceritakan hal – hal yang nyata.
2. Klien dapat menyebutkan situasi, isi dan waktu timbulnya halusinasi setelah 3
kali pertemuan.
3. Klien dapat mengungkapkan respon perilakunya saat halusinasi terjadi
setelah 2 kali pertemuan.
TUK 3 : Klien dapat mengendalikan halusinasinya
Intervensi :
1. Identifikasi tindakan klien yang positif.
2. Beri pujian atas tindakan klien yang positif.
3. Bersama klien rencanakan kegiatan untuk mencegah terjadinya halusinasi.
4. Diskusikan ajarkan cara mengatasi halusinasi.
5. Dorong klien untuk memilih cara yang disukai untuk mengontrol halusinasi.
6. Beri pujian atas pilihan klien yang tepat.
©2004 Digitized by USU digital library 8
7. Dorong klien untuk melakukan tindakan yang telah dipilih.
8. Diskusikan dengan klien hasil atau upaya yang telah dilakukan.
9. Beri penguatan atas upaya yang telah berhasil dilakukan dan beri solusi jika
ada keluhan klien tentang cara yang dipilih.
Rasional :
1. Mengetahui cara – cara klien mengatasi halusinasi baik yang positif maupun
yang negatif.
2. Menghargai respon atau upaya klien.
3. Melibatkan klien dalam menentukan rencana intervensi.
4. Memberikan informasi dan alternatif cara mengatasi halusinasi pada klien.
5. Memberi kesempatan pada klien untuk memilihkan cara sesuai kehendak dan
kemampuannya.
6. Meningkatkan rasa percaya diri klien.
7. Motivasi respon klien atas upaya yang telah dilakukan.
8. Melibatkan klien dalam menghadapi masalah halusinasi lanjutan
Evaluasi :
1. Klien dapat menyebutkan tindakan yang dapat dilakukan dan saat halusinasi
terjadi setelah dua kali pertemuan.
2. Klien dapat menyebutkan 2 dari 3 cara mengatasi halusinasi.
TUK 4 : Klien dapat menggunakan obat untuk mengontrol halusinasinya.
Intervensi :
1. Diskusikan dengan klien tentang obat untuk mengontrol halusinasinya.
2. Bantu klien untuk memutuskan bahwa klien minum obat sesuai program
dokter.
3. Observasi tanda dan gejala terkait efek dan efek samping.
4. Diskusikan dengan dokter tentang efek dan efek samping obat
.
Rasional :
1. Memberikan informasi dan meningkatkan pengetahuan klien tentang efek
obat terhadap halusinasinya.
2. Memastikan klien meminum obat secara teratur.
3. Mengobservasi efektivitas program pengobatan.
4. Memastikan efek obat – obatan yang tidak diharapkan terhadap klien.
Evaluasi :
Klien meminum obat secara teratur sesuai instruksi dokter.
TUK 5 : Klien mendapat dukungan keluarga dalam mengendalikan halusinasi.
Intervensi :
1. Bina hubungan saling percaya dengan klien.
2. Kaji pengetahuan keluarga tentang halusinasi dan tindakan yang dilakukan
keluarga dalam merawat klien.
3. Beri penguatan positif atas upaya yang baik dalam merawat klien.
4. Diskusikan dan ajarkan dengan keluarga tentang : halusinasi, tanda – tanda
dan cara merawat halusinasi.
5. Beri pujian atas upaya keluarga yang positif.
Rasional :
1. Sebagai upaya membina hubungan terapeutik dengan keluarga.
2. Mencari data awal untuk menentukan intervensi selanjutnya.
3. Penguatan untuk menghargai upaya keluarga.
4. Memberikan informasi dan mengajarkan keluarga tentang halusinasi dan cara
merawat klien.
5. Pujian untuk menghargai keluarga.
Evaluasi :
1. Keluarga dapat menyebutkan cara – cara merawat klien halusinasi.
©2004 Digitized by USU digital library 9
Diagnosa keperawatan 2 : Perubahan sensori persepsi halusinasi pendengaran
berhubungan dengan isolasi social : menarik diri.
Tujuan umum : Klien dapat berhubungan dengan orang lain dan lingkungan sehingga
halusinasi dapat dicegah.
TUK 1 : Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat.
Intervensi :
1. Bina hubungan saling percaya
• Menyapa klien dengan ramah
• Mengingatkan kontrak
• Terima klien apa adanya
• Jelaskan tujuan pertemuan
• Sikap terbuka dan empati
Rasional :
Kejujuran, kesediaan dan penerimaan meningkatkan kepercayaan hubungan antara
klien dengan perawat.
Evaluasi :
Setelah 2 kali pertemuan klien dapat menerima kehadiran perawat.
TUK 2 : Klien dapat mengenal perasaan yang menyebabkan perilaku menarik diri.
Intervensi :
1. Kaji pengetahuan klien tentang perilaku menarik diri.
2. Beri kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaan penyebab
menarik diri.
3. Diskusikan bersama klien tentang menarik dirinya.
4. Beri pujian terhadap kemampuan klien mengungkapkan perasaannya.
Rasional :
1. Mengetahui sejauh mana pengetahuan klien tentang menarik diri sehingga
perawat dapat merencanakan tindakan yang selanjutnya.
2. Untuk mengetahui alasan klien menarik diri.
3. Meningkatkan harga diri klien sehingga berani bergaul dengan lingkungan
sosialnya.
Evaluasi :
Setelah 1 kali pertemuan klien dapat menyebutkan penyebab atau alasan menarik
diri.
TUK 3 : Klien dapat mengetahui keuntungan berhubungan dengan orang lain.
Intervensi :
1. Diskusikan tentang manfaat berhubungan dengan orang lain.
2. Dorong klien untuk menyebutkan kembali manfaat berhubungan dengan
orang lain.
3. Beri pujian terhadap kemampuan klien dalam menyebutkan manfaat
berhubungan dengan orang lain.
Rasional :
1. Meningkatkan pengetahuan klien tentang perlunya berhubungan dengan
orang lain.
2. Untuk mengetahui tingkat pemahaman klien terhadap informasi yang telah
diberikan.
3. Reinforcement positif dapat meningkatkan harga diri klien.
Evaluasi :
Klien dapat menyebutkan 2 dari 3 manfaat berhubungan dengan orang lain
• Mendapat teman
• Dapat mengungkapkan perasaan
• Membantu memecahkan masalah
©2004 Digitized by USU digital library 10
TUK 4 : Klien dapat berhubungan dengan orang lain secara bertahap.
Intervensi :
1. Dorong klien untuk menyebutkan cara berhubungan dengan orang lain.
2. Dorong dan bantu klien berhubungan dengan orang lain secara bertahap
antara lain :
• Klien-perawat
• Klien-perawat-perawat lain
• Klien-perawat-perawat lain-klien lain
• Klien-kelompok kecil (TAK)
• Klien-keluarga
3. Libatkan klien dalam kegiatan TAK dan ADL ruangan
4. Reinforcement positif atas keberhasilan yang telah dicapai klien.
Rasional :
1. Untuk mengetahui pemahaman klien terhadap informasi yang telah diberikan.
2. Klien mungkin mengalami perasaan tidak nyaman, malu dalam berhubungan
sehingga perlu dilatih secara bertahap dalam berhubungan dengan orang
lain.
3. Membantu klien dalam mempertahankan hubungan inter personal.
4. Reinforcement positif dapat meningkatkan harga diri klien.
Evaluasi :
Klien dapat menyebutkan cara berhubungan dengan orang lain, misalnya :
• Membalas sapaan perawat
• Kontak mata positif
• Mau berinteraksi
TUK 5 : Klien mendapat dukungan dari keluarga dalam berhubungan dengan orang
lain.
Intervensi :
1. Diskusikan tentang manfaat berhubungan dengan orang lain.
2. Dorong klien untuk mengemukakan perasaan keluarga
3. Dorong klien untuk mengikuti kegiatan bersama keluarga seperti : makan,
ibadah dan rekreasi.
4. Jelaskan kepada keluarga tentang kebutuhan klien.
5. Bantu keluarga untuk tetap mempertahankan hubungan dengan klien yaitu
memperlihatkan perhatian dengan kunjungan rumah sakit.
6. Beri klien penguatan misalnya : membawa makanan kesukaan klien.
Rasional :
1. Mengidentifikasi hambatan yang dirasakan klien.
2. Untuk mengetahui sejauh mana hubungan klien dengan keluarga.
3. Membantu klien dalam meningkatkan hubungan interpersonal dengan
keluarga.
4. Klien menarik diri membutuhkan perhatian yang khusus.
5. Keterlibatan keluarga sangat membantu dalam mengembangkan interaksi
dengan lingkungannya.
6. Meningkatkan rasa percaya diri klien kepada keluarga dan merasa
diperhatikan.
Evaluasi :
1. Setelah 2 kali pertemuan klien dapat membina hubungan dengan keluarga.
2. Keluarga mengunjungi klien ke rumah sakit setiap minggu secara bergantian.
Diagnosa keperawatan 3 Isolasi sosial : menarik diri berhubungan dengan gangguan
konsep diri : harga diri rendah.
Tujuan umum : Klien mampu berhubungan dengan orang lain tanpa merasa rendah
diri.
©2004 Digitized by USU digital library 11
TUK 1 : Klien dapat memperluas kesadaran diri.
Intervensi :
1. Diskusikan dengan klien kelebihan yang dimilikinya.
2. Diskusikan kelemahan yang dimiliki klien.
3. Beritahu klien bahwa manusia tidak ada yang sempurna, semua memiliki
kelebihan dan kekurangan.
4. Beritahu klien bahwa kekurangan bisa ditutupi dengan kelebihan yang dimiliki
klien.
5. Anjurkan klien untuk lebih meningkatkan kelebihan yang dimiliki klien.
6. Beritahukan bahwa ada hikmah di balik kekurangan yang dimiliki.
Rasional :
1. Mengidentifikasikan hal – hal positif yang masih dimiliki klien.
2. Mengingatkan klien bahwa ia manusia biasa yang mempunyai kekurangan.
3. Menghadirkan realita pada klien.
4. Memberikan harapan pada klien.
5. Memberikan kesempatan berhasil lebih tinggi.
6. Agar klien tidak merasa putus asa.
Evaluasi :
1. Klien dapat menyebutkan kemampuan yang ada pada dirinya setelah 1 kali
pertemuan.
2. Klien dapat menyebutkan kelemahan yang dimiliki dan tidak menjadi
halangan untuk mencapai keberhasilan.
TUK 2 : Klien dapat menyelidiki dirinya.
Intervensi :
1. Diskusikan dengan klien ideal dirinya, apa harapan selama di RS, rencana
klien setelah pulang dan apa cita – cita yang ingin dicapai.
2. Bantu klien mengembangkan antara keinginan dan kemampuan yang
dimilikinya.
3. Beri kesempatan klien untuk berhasil.
4. Beri reinforcement positif terhadap keberhasilan yang telah dicapai.
Rasional :
1. Untuk mengetahui sampai dimana realistis dari harapan klien.
2. Membantu klien membentuk harapan yang realistis.
3. Meningkatkan percaya diri klien.
4. Meningkatkan penghargaan terhadap perilaku yang positif.
Evaluasi :
Klien dapat menyebutkan cita-cita dan harapan yang sesuai dengan kemampuannya
setelah 1 kali pertemuan.
TUK 3 : Klien dapat mengevaluasi dirinya.
Intervensi :
1. Bantu klien mengidentifikasi kegiatan atau yang berhasil dicapainya.
2. Kaji bagaimana perasaan klien dengan keberhasilan tersebut.
3. Bicarakan kegagalan yang pernah dialami klien dan sebab – sebab kegagalan.
4. Kaji bagaimana respon klien terhadap kegagalan tersebut dan cara
mengatasinya.
5. Jelaskan pada klien bahwa kegagalan yang dialami dapat menjadi pelajaran
untuk mengatasi kesulitan yang mungkin terjadi di masa yang akan datang.
Rasional :
1. Mengingatkan klien bahwa ia tidak selalu gagal.
2. Memberi kesempatan klien untuk menilai dirinya sendiri.
©2004 Digitized by USU digital library 12
3. Mengetahui apakah kegagalan tersebut mempengaruhi klien.
4. Mengetahui koping yang selama ini digunakan oleh klien.
5. Memberikan kekuatan pada klien bahwa kegagalan itu bukan merupakan
akhir dari suatu usaha.
Evaluasi :
1. Klien dapat menyebutkan keberhasilan yang pernah dialami setelah 1 kali
pertemuan.
2. Klien dapat menyebutkan kegagalan yang pernah dialami setelah 4 kali
pertemuan.
TUK 4 : Klien dapat membuat rencana yang realistis.
Intervensi :
1. Bantu klien merumuskan tujuan yang ingin dicapainya.
2. Diskusikan dengan klien tujuan yang ingin dicapai dengan kemampuan klien.
3. Bantu klien memilih priotitas tujuan yang mungkin dapat dicapainya.
4. Beri kesempatan klien untuk melakukan kegiatan yang telah dipilih.
5. Tunjukkan keterampilan dan keberhasilan yang telah dicapai klien.
6. Ikut sertakan klien dalam kegiatan aktivitas kelompok.
7. Beri reinforcement positif bila klien mau mengikuti kegiatan kelompok.
Rasional :
1. Agar klien tetap realistis dengan kemampuan yang dimiliki.
2. Mempertahankan klien untuk tetap realistis.
3. Agar prioritas yang dipilih sesuai dengan kemampuan.
4. Menghargai keputusan yang telah dipilih klien.
5. Memberikan penghargaan atas keberhasilan yang telah dicapai.
6. Memberikan kesempatan klien di dalam kelompok mengembangkan
kemampuannya.
7. Meningkatkan harga diri klien.
Evaluasi :
1. Klien dapat menyebutkan tujuan yang ingin dicapai setelah 1 kali pertemuan.
2. Klien dapat membuat keputusan dan mencapai tujuan setelah 1 kali
pertemuan.
TUK 5 : Klien dapat dukungan keluarga yang meningkatkan harga dirinya.
Intervensi :
1. Diskusikan dengan keluarga tanda – tanda harga diri rendah.
2. Anjurkan setiap anggota keluarga untuk mengenal dan menghargai klien
tidak mengejek, tidak menjauhi.
3. Anjurkan pada keluarga untuk memberikan kesempatan berhasil pada klien.
4. Anjurkan pada keluarga untuk menerima klien apa adanya.
5. Anjurkan keluarga untuk melibatkan klien dalam setiap pertemuan keluarga.
Rasional :
1. Mengantisipasi masalah yang timbul.
2. Menyiapkan support sistem yang akurat.
3. Memberikan kesempatan pada klien untuk sukses.
4. Membantu meningkatkan harga diri klien.
5. Meningkatkan interaksi klien dengan anggota keluarga.
Evaluasi :
1. Keluarga dapat menyebutkan tanda – tanda harga diri rendah.
• Mengatakan diri tidak berharga
• Tidak berguna dan tidak mampu
• Pesimis dan menarik diri dari realita
2. Keluarga dapat berespon dan memperlakukan klien secara tepat setelah 2 kali
pertemuan.
©2004 Digitized by USU digital library 13
Diagnosa keperawatan 4 : Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan
perubahan proses pikir.
Tujuan umum : Klien dapat mengontrol halusinasinya.
TUK 1 : Klien dapat mengenal akan wahamnya.
Intervensi :
1. Adakan kontrak sering dan singkat.
• Gunakan teknik komunikasi terapeutik.
• Pertahankan konsistensi perawat yang bertugas.
2. Jangan membantah atau menyangkal keyakinan pasien.
Rasional :
Hal ini mendorong untuk menyampaikan rasa empati, mengembangkan rasa percaya
dan akhirnya mendorong klien untuk mendiskusikannya. Untuk memudahkan rasa
percaya dan kemampuan untuk mengerti akan tindakan dan komunikasi pasien
membantah atau menyangkal tidak akan bermanfaat apa – apa.
Evaluasi :
Klien dapat mengenal akan wahamnya setelah mendapat penjelasan dari perawat
dalam 4 x pertemuan.
TUK 2 : Klien dapat mengendalikan wahamnya.
Intervensi :
1. Bantu klien untuk mengungkapkan anansietas, takut atau tidak aman.
2. Focus dan kuatkan pada orang – orang yang nyata, ingatan tentang pikiran
irasional. Bicarakan kejadian – kejadian dan orang – orang yang nyata.
3. Diskusikan cara untuk mencegah waham, contoh percaya pada orang lain,
belajar akan kenyataan, bicara dengan orang lain, yakin akan dirinya bahwa
tidak ada yang akan mengerti perasaannya bila tidak cerita dengan orang
lain.
Rasional :
1. Ungkapkan perasaan secara verbal dalam lingkungan yang tidak terancam
akan mendorong klien untuk mengungkapkan perasaannya yang mungkin
sudah terpendam.
2. Diskusikan yang berfokus pada ide – ide yang salah tidak akan mencapai
tujuan dan mungkin buat psikosisnya lebih buruk jika pasien dapat belajar
untuk menghentikan ansietas yang meningkat, pikiran waham dapat dicegah.
Evaluasi :
1. Klien dapat mengendalikan wahamnya dengan bantuan perawat dengan
menggunakan cara yang efektif dalam 4 x pertemuan.
TUK 3 : Klien dapat mengevaluasi dirinya.
Intervensi :
1. Bantu klien mengidentifikasi kegiatan atau keinginan yang berhasil
dicapainya.
2. Kaji bagaimana perasaan klien dengan keberhasilan.
3. Bicarakan kegagalan yang pernah dialami klien dan sebab – sebab kegagalan
4. Kaji bagaimana respon klien terhadap kegagalan tersebut dan cara mengatasi
5. Jelaskan pada klien bahwa kegagalan yang dialami dapat menjadi pelajaran
untuk mengatasi kesulitan yang mungkin terjadi di masa yang akan datang.
Rasional :
1. Mengingatkan klien bahwa ia tidak selalu gagal.
2. Memberi kesempatan klien untuk menilai dirinya sendiri
3. Mengetahui koping yang selama ini digunakan oleh klien
©2004 Digitized by USU digital library 14
4. Memberikan kekuatan pada klien bahwa kegagalan itu bukan merupakan
akhir dari suatu usaha.
Evaluasi :
1. Klien dapat menyebutkan keberhasilan yang pernah dialami setelah 1 x
pertemuan.
2. Klien dapat menyebutkan kegagalan yang pernah dialami setelah 4 x
pertemuan.
TUK 4 : Klien dapat membuat rencana yang realistis.
Intervensi :
1. Bantu klien memuaskan tujuan yang ingin dicapainya.
2. Diskusikan dengan klien tujuan yang ingin dicapai dengan kemampuan klien.
3. Bantu klien untuk memilih prioritas tujuan yang mungkin dapat dicapainya.
4. Beri kesempatan klien untuk melakukan kegiatan yang telah dipilih.
5. Tunjukkan keterampilan yang telah dicapai klien.
6. Ikutsertakan klien dalam kegiatan aktivitas kelompok.
Rasional :
1. Agar klien dapat tetap realistis dengan kemampuan yang dimiliki.
2. Mempertahankan klien agar tetap realistis.
3. Agar prioritas yang dipilih sesuai dengan kemampuan.
4. Menghargai keputusan yang telah dipilih klien.
5. Memberi penghargaan atas keberhasilan yang telah dicapai.
6. Memberikan kesempatan klien di dalam kelompok mengembangkan
kemampuannya.
Diagnosa keperawatan 5 : Perubahan proses pikir berhubungan dengan harga diri
rendah kronis.
Tujuan umum : Klien mampu berhubungan dengan orang lain tanpa merasa rendah
diri.
TUK 1 : Klien dapat memperluas kesadaran diri
Intervensi :
1. Diskusikan dengan klien kelebihan yang dimilikinya
2. Diskusikan kelemahan yang dimiliki klien
3. Beritahu klien bahwa manusia tidak ada yang sempurna, semua memiliki
kelebihan dan kekurangan.
4. Beritahu klien bahwa kekurangan bisa ditutup dengan kelebihan yang dimiliki.
5. Beritahukan klien bahwa ada hikmah di balik kekurangan yang dimiliki
Rasional :
1. Mengidentifikasi hal – hal positif yang masih dimiliki klien
2. Mengingatkan klien bahwa klien manusia biasa yang mempunyai kekurangan
3. Menghadirkan harapan pada klien
4. Agar klien tidak merasa putus asa
Evaluasi :
1. Klien dapat menyebutkan kemampuan yang ada pada dirinya setelah 1 x
pertemuan
2. Klien dapat menyebutkan kelemahan yang dimiliki dan tidak menjadi
halangan untuk mencapai keberhasilan
TUK 2 : Klien dapat menyelidiki dirinya
Intervensi :
1. Diskusikan dengan klien ideal dirinya, apa rencana selama di RS, rencana
klien setelah pulang dan apa cita – cita yang ingin dicapai
2. Bantu klien mengembangkan antara keinginan dan kemampuan yang
dimilikinya
©2004 Digitized by USU digital library 15
3. Beri kesempatan pada klien untuk berhasil
4. Beri reinforcement positif terhadap keberhasilan yang telah dicapai
Rasional :
1. Untuk mengetahui sampai dimana realistis dan harapan pasien.
2. Membantu klien untuk membentuk harapan yang realistis
3. Meningkatkan rasa percaya diri klien
4. Memberi penghargaan terhadap perilaku yang positif
Evaluasi :
1. Klien dapat menyebutkan cita – cita dan harapan yang sesuai dengan
kemampuannya setelah 1 x pertemuan.
Diagnosa keperawatan 6 : Defisit perawatan diri berhubungan dengan intoleransi
aktivitas.
Tujuan umum : Klien dapat melakukan perawatan diri
TUK 1 : Klien mengetahui keuntungan melakukan perawatan diri
Intervensi :
1. Diskusikan tentang keuntungan melakukan perawatan diri
2. Dorong klien untuk menyebutkan kembali keuntungan dalam melakukan
perawatan diri
3. Beri pujian terhadap kemampuan klien dalam menyebutkan keuntungan
melakukan perawatan diri
Rasional :
1. Untuk meningkatkan pengetahuan klien tentang perlunya perawatan diri
2. Untuk mengetahui tingkat pemahaman klien tentang informasi yang telah
diberikan
3. Reinforcement posisitf dapat menyenangkan hati pasien
Evaluasi :
Klien dapat menyebutkan keuntungan dari melakukan perawatan diri seperti
memelihara kesehatan dan memberi rasa nyaman dan segar.
TUK 2 : Klien mengetahui kerugian jika tidak melakukan perawatan diri
Intervensi :
1. Diskusikan tentang kerugian tidak melakukan perawatan diri
2. Beri pujian terhadap kemampuan klien dalam menyebutkan kerugian tidak
melakukan perawatan diri.
Rasional :
1. Untuk meningkatkan kemampuan pengetahuan klien tentang perlunya
perawatan diri.
2. Reinforcement positif untuk menyenangkan hati klien.
Evaluasi :
Klien dapat menyebutkan kerugian dari tidak melakukan perawatan diri seperti
terkena penyakit, sulit mendapat teman.
TUK 3 : Klien berminat melakukan perawatan diri
Intervensi :
1. Dorong dan bantu klien dalam melakukan perawatan diri
2. Beri pujian atas keberhasilan klien melakukan perawatan diri
Rasional :
1. Untuk meningkatkan minat klien dalam melakukan perawatan diri
2. Reinforcement positif dapat menyenangkan hati klien dan meningkatkan
minat klien untuk melakukan perawatan diri.
Evaluasi :
Klien melakukan perawatan diri seperti : mandi memakai sabun 2 x sehari,
menggosok gigi dan mencuci rambut, memotong kuku.
©2004 Digitized by USU digital library 16
DAFTAR PUSTAKA
Budiana keliat (1999). Proses keperawatan kesehatan jiwa. Jakarta, EGC
Cook & Fountaine (1987). Essentials mental health nursing. Addison-wesley
publishing Company.
Rasmun (2001). Keperawatan kesehatan mental psikiatri terintegrasi dengan
keluarga. Jakarta : Fajar Interpratama
Stuart & Sudden (1988). Buku saku keperawatan jiwa
Towsend, Mary C (1998). Diagnosa keperawatan pada keperawatan psikiatri
Kaplan & Sadock (1998). Ilmu kedokteran jiwa darurat. Jakarta : Widya Medika
©2004 Digitized by USU digital library 17